分析1例强迫状态伴失眠患者应用5-HT再摄取抑制剂（氟伏沙明、舍曲林）致性功能障碍及相关撤药反应。

患者，男性，32岁，主诉强迫倾向10余年，表现为强迫思维，如必须男左女右、看到数字就想计算数字之和；走台阶时必须数台阶有多少级，做事时感觉有不好的念头，必须重做；近2年症状加重，焦虑不安，意志减退，夜间睡眠差，早醒，梦多，日间头胀。2-3个月前失眠加重，家庭关系不和谐，感觉付出没有收获，脑子不能控制地想事情，严重影响生活与工作。平素性格内向；母亲有焦虑强迫倾向，反复检查，自幼与母亲相处时间偏多。门诊诊断“强迫症，失眠”。给予氟伏沙明100mg/d、枸橼酸坦度螺酮15mg /d治疗，服用药物3天，出现腰疼，性功能障碍，小便困难，乏力，服药后困倦，随后停用，症状明显减轻，但仍存在。停药后夜间睡眠差，头胀。辅助检查：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）: 20分 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）: 24 分，症状自评量表（SCL-90）：326分， 负性生活事件: 264 分。换用舍曲林 50mg/d，1周后加量至 100mg/d，同时加用利培酮 1mg/d；氯硝西泮 2mg/d。3周后患者自觉强迫思维及失眠完全好转，因再次出现小便困难、性功能障碍（程度较前明显减轻）自行停药，5天后强迫症状再次出现，脑海中反复出现看见的东西，大脑空间总被占据。复查HAMA：12分 HAMD:19分 SCL-90：258分  继续给予舍曲林 50mg/d，利培酮 1mg/d；氯硝西泮 2mg/d。

随访，患者病情稳定，未再出现异常感觉。

5-HT再摄取抑制剂氟伏沙明、舍曲林均可不同程度的引起性功能障碍，但发生频率、轻重程度因药因人而异，本病例对氟伏沙明的反应较舍曲林为著；利培酮有助于平衡情绪加快症状的好转；突然停药导致撤药反应可于数天后出现，为防止发生撤药综合征临床如需停用此类药物时，应逐渐减药。