探索人工皮负压封闭引流术在创伤骨科应用的护理。

人工皮负压封闭引流术（Vacuun-Sealing Drainage,VSD）是一种新型的引流技术，就是利用VSD敷料填补创面形成封闭状态的引流，尤其适用于各类传统外科方法无效的的慢性难愈性伤口及不能立即施行确定性外科创面关闭，如皮瓣移植等的伤口。因此创伤骨科应用VSD治疗这类急诊患者，同时，VSD治疗即能减轻患者痛苦，促进创面愈合，又能减轻医务人员的工作量。

2021年2月~2021年12月对26例应用VSD治疗下肢开发性骨折合并软组织损伤患者进行观察。

彻底清除创面及腔隙的坏死组织，脓液，异物，清洁创面周围组织。根据创面大小选择合适的敷料型号并加以缝合固定，使VSD材料完全覆盖创面后，在VSD敷料外用半透明薄膜覆盖。保证密闭效果，覆盖范围包括至少2cm以上的创缘健康皮肤，将多根引流管用“Y”型连接头连接，然后接中心负压吸引装置。

对26例应用VSD治疗下肢开发性骨折合并软组织损伤患者人工皮全部成活、无一例感染发生，治愈出院。

通过以下护理：

1.1心理护理：责任护士与患者建立良好的护患关系 。

1.2体位：术后常规麻醉体位，即未清醒去枕平卧，头偏向一侧后，改为平卧位，侧卧位。

1.3中心负压引流的观察及护理：

1.3.1 引流液的观察  正常情况下，引流管内多为淡红色或暗红色血性引流液，24h引流液在20ml~200ml，也有病人在后期无引流液引出。

1.3.2 保持有效的负压   患者手术完毕返回病房时，将中心负压吸引与VSD连接的“Y”型接头相连，调整负压范围-200~400mmHg，每2-4h查看压力表。观察VSD敷料是否塌陷，引流管内有无液体引出。引流管应选用质地软硬适中、透明、长度以90~120mm为宜。保持每个连接处连接紧密，无漏气、扭曲、受压。

1.3.3 保持引流管通畅  关键在于保持引流系统的密封，保持负压在密封范围内，应保持引流管接头处连接良好，引流管无受压、折叠，引流管内持续有液体流动。若发现连接管内液体不动时，应及时处理。若负压不足，可适当调大负压范围，若因VSD敷料，连接管或硅胶管中血液凝固导致堵塞时，可更换连接管或自硅胶管缓慢注入生理盐水浸泡冲洗，注入时压力不可过高待堵塞血块变软后立刻重新连通负压装置将血块吸出。

1.3.4严密观察创面 及时更换VSD敷料 应用VSD不需要每天换药，一次封闭可保持有效引流5~10天。观察引流物的颜色、性质及引流量，引流液无味、淡红色或暗红色均属正常。

1.3.5 负压吸引装置的护理  应严格按照无菌操作的原则，每天更换负压吸引瓶，一次性使用连接引流管使用久后容易发生塌陷，也需要及时更换。

1.4饮食：鼓励患者高蛋白，高热量，高维生素饮食，粗纤维饮食，多饮水，少量多餐。

1.5健康教育：在不影响患肢骨折的固定及皮瓣成活、生长的情况下，指导患者行下肢肌肉与关节的舒张收缩活动。范围由远端到近端，强度由弱到强，次数由少到多，幅度由小到大，运动由被动运转为主动。

术后维持患者适当的体位，保持有效的负压吸引，密切观察创面和引流管的护理是护理的关键环节。