目的：探讨显微内窥镜下多节段椎板开窗潜行减压治疗腰椎管狭窄症的方法，并对临床应用的有效性和可行性进行初步评价。

方法：对73例腰椎管狭窄症患者在显微内窥镜下配合直式骨刀截骨减压以及“L”形骨刀切除椎体后缘硬质骨等技术，经椎板间隙切除黄韧带、部分椎板和关节突，扩大侧隐窝、充分减压硬膜囊和神经根。手术方法，根据Ｘ线片所示髂嵴或髂后上嵴与椎间隙之关系体表定位，于术侧棘突旁1cm左右将导针穿刺达预切间盘侧上椎板下缘表面。通过切口向拟手术椎间隙上椎骨的下椎板下缘插入导针。沿导针逐级套入扩张套管,通过套管下部沿椎板间隙方向剥离椎板附着肌腱,套入手术通道套管,取出导针和扩张套管,直视下取出通道套管内软组织,显露椎板间隙黄韧带、上位椎板下半部、下位椎板上半部及其关节突内侧缘。安装内窥镜头,调整视野方向及焦距,固定臂固定通道套管。通过工作套管用手动骨钻环切椎后孔骨缘,用刮匙或剥离子于椎板下缘处分离椎板下方黄韧带,枪式咬骨钳扩大椎板间隙,切除黄韧带,显露硬脊膜及神经根，使用微型斜坡枪式咬骨钳沿神经根潜行咬除侧隐窝内增厚的黄韧带或增生的骨质,扩大神经根管。若有关节突增生内聚和椎弓根内聚,用窄直式骨刀将关节突内缘部劈开、轻轻转动骨刀使之分开,再用髓核钳或手枪咬骨钳取出。若有椎间盘突出，用神经拉钩牵开并保护神经根,显露突出的髓核,用微型尖刀环形切开后纵韧带及纤维环,以髓核钳取净变性的髓核组织。若椎体后缘有骨性致压物,如椎间盘突出骨化、后纵韧带骨化或椎体后缘骨刺较硬,用窄骨刀在神经根侧方凿一骨窗,髓核钳将变性髓核取出使骨化块成为薄层硬壳,用“L”形剥离子将神经根硬脊膜与骨化块及骨刺间潜行剥离并由外向内轻柔牵拉,然后将“L”形骨刀置于后缘硬壳上,锤击骨刀,将骨化块或骨刺推入椎间隙,再用髓核钳取出。做完下位椎间隙后，倾斜并向上推移管道进行上位椎间隙的操作。分析患者临床资料，并对临床疗效进行评定。

结果：总随访率为71.2％。临床疗效：优31例，良12例，可7例，差2例，优良率82.7％。并发症：本组6例出现并发症，3例为硬脊膜撕裂，2例为神经根牵拉伤，1例术中定位错误。术后工作情况：术后恢复工作的时间平均为2.9个月，其中8人表示不能胜任原来工作。患者自觉手术满意率：92.3％。

结论：显微内窥镜下多节段椎板开窗潜行减压手术能够充分解除硬膜囊及神经根压迫，并能维持腰椎稳定，术后效果优良。