目的 探讨显微内窥镜下多椎板开窗治疗腰椎软骨板破裂症的有效性。

方法 对12例腰椎软骨板破裂症患者在显微内窥镜下配合直式骨刀截骨减压以及“L”形骨刀切除椎体后缘骨性致压物等技术，经椎板间隙切除黄韧带、部分椎板和关节突，扩大侧隐窝、切除椎体后缘骨性致压物，充分减压硬膜囊和神经根，并对临床疗效进行评定。具体方法：根据Ｘ线片所示髂嵴或髂后上嵴与椎间隙之关系体表定位，于拟手术椎间隙水平腰后正中作一纵形长18mm切口，达皮下，游离皮下。于术侧棘突旁1cm左右将导针穿刺达预手术椎板间隙的上椎板下缘表面，如为同节段双侧减压，本侧减压完毕后可于同切口向对侧游离皮下插入定位针；如预定相邻二节段减压，切口应选在二椎间隙之中间部位。沿导针逐级套入扩张套管，通过套管下部沿椎板间隙方向剥离椎板附着肌腱，套入手术通道套管，取出导针和扩张套管，直视下取出通道套管内软组织，显露椎板间隙黄韧带、上位椎板下半部、下位椎板上半部及其关节突内侧缘。安装内窥镜头，调整视野方向及焦距，固定臂固定通道套管。通过工作套管用手动骨钻环切椎后孔骨缘，用刮匙或剥离子于椎板下缘处分离椎板下方黄韧带，枪式咬骨钳扩大椎板间隙，切除黄韧带，显露硬脊膜及神经根，用神经拉钩牵开并保护神经根；若合并神经根管狭窄，则使用微型斜坡枪式咬骨钳沿神经根潜行咬除侧隐窝内增厚的黄韧带或增生的骨质，扩大神经根管。若有关节突增生内聚和椎弓根内聚，用窄直式骨刀将关节突内缘或椎弓根内下部劈开、轻轻转动骨刀使之分开，再用髓核钳或手枪咬骨钳取出。对椎体后缘骨性致压物（软骨板、椎间盘突出骨化、后纵韧带骨化或椎体后缘骨刺），用窄骨刀在神经根侧方凿一骨窗，髓核钳将变性髓核取出，使骨化块成为薄层硬壳，用“Ｌ”形剥离子将神经根硬脊膜与骨化块及骨刺间潜行剥离并由外向内轻柔牵拉，然后将“Ｌ”形骨刀置于后缘硬壳上，锤击骨刀，将骨化块或骨刺推入椎间隙，再用髓核钳取出。做完下位椎间隙后，倾斜管道进行上位椎间隙的操作。

结果 1例因硬膜囊撕裂较大改为传统手术外，完成二节段减压者2例、单节段者9例。每窗减压平均手术时间40min，每例平均出血160ml。术后2～3天下床，平均住院7d。经1～3.5年随访，均恢复正常工作。采用Macnab评定标准评定，优良率为90.9%。

结论 显微内窥镜下治疗腰椎软骨板破裂症，能够切除椎体后缘软骨板破裂等形成的骨性致压物，达到与开放手术同样减压的目的，并能维持腰椎稳定，术后效果优良。