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游离第二跖骨骨骺皮瓣移植复合腕背转移皮瓣重建先天性拇指发育不良
薛云皓 , 杨辰 , 白帆 , 刘路 , 陈山林 , 魏绮珮
北京积水潭医院
目的:
探讨应用带血管蒂的第二跖骨骨骺皮瓣游离移植复合腕背皮瓣转移重建先天性拇指发育不良的外观与功能的疗效。
方法:
2016年1月至2020年8月对12例重度先天性拇指发育不良Blauth IIIC- IV型患者采用游离第二跖骨骨骺瓣移植再造第一掌骨，同时利用第二跖骨瓣附带的皮瓣与腕背皮瓣带蒂转移共同补充大鱼际区软组织容量。足部供区利用相邻第三跖骨纵向截骨，将胫侧半跖骨移位至第二跖骨位置重建第二跖骨，腕背皮瓣供区直接闭合。首次手术后至少间隔三个月，二期再行环指指浅屈肌腱移位重建拇指对掌功能。
结果:
术后11例游离组织瓣完全存活，1例皮瓣部分坏死，经换药后自愈，腕背皮瓣均成活。X片显示第二跖骨与残余掌骨头或者近节指骨基底愈合，拇指外观与稳定性明显改善。长期平均随访19.2个月(12-34个月)，重建的第一掌骨骨骺线清晰，骨持续生长增厚。供足第三跖骨及再造的第二跖骨再次增粗，接近于完整的跖骨。所有12名儿童的Kapandji评分、捏力、握笔能力都有所提高。功能性问题的VAS平均得分较低。
结论:
对于重度先天性拇指发育不良Blauth IIIB- IV型采用第二跖骨骨骺皮瓣游离移植复合腕背皮瓣转移再造第一掌骨及腕掌关节、补充大鱼际区软组织不足，可获得较好的拇指外观及骨骺生长能力。
