介绍半伸膝位髌旁关节外入路髓内钉在胫骨干骨折中的应用方法并评估其疗效。

2018 年 7 月-2019 年 9 月，应用半伸膝位髌旁关节外入路髓内钉内固定治疗 22 例胫骨干骨折患者。男 15 例，女 7 例；年龄25～68 岁，平均 46.4 岁。致伤原因：摔伤 7 例，交通事故伤 14 例，重物砸伤 1 例。闭合性骨折 16 例，开放性骨折 6 例。胫骨干骨折 AO 分型：42-A1 型 4 例，42-A2 型 2 例，42-A3 型 3 例，42-B2 型 3 例，42-B3 型 4 例，42-C1型 2 例，42-C2 型 3 例，42-C3 型 1 例。合并腓骨骨折 20 例。受伤至手术时间 2～15 d，平均 7.5 d。记录骨折愈合时间、术后并发症及膝前痛发生情况，末次随访时采用 Lysholm 评分评价膝关节功能。手术操作方法如下：患者半伸膝位，切口距髌骨内侧缘约 0.5 cm，近、远端与髌骨上、下缘齐平。在髌骨内/外侧缘 2～3 mm 距离继续锐性切开髌旁内/外侧支持带，勿损伤支持带下方的滑膜组织。在滑膜外置入导针，此时可将髌骨向外侧推挤使髌骨半脱位，以利于导针到达合适入钉点。正位透视下入钉点位于胫骨外侧髁间嵴的内侧缘，侧位透视下位于前侧皮质与胫骨平台边缘交界处。采用标准髓内钉植入技术进行后续操作。

手术时间 50～140 min，平均 85 min。术后 2 例切口有渗出，经对症处理后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间 8～23 个月，平均 14.9 个月。X 线片复查示骨折均愈合，愈合时间 12～20 周，平均 14.4 周。4 例（18.18%）患者出现膝前痛。随访期间均未出现髌股关节不稳定表现。末次随访时，膝关节功能 Lysholm 评分为 85～100分，平均 94.3 分。

半伸膝位髌旁关节外入路髓内钉内固定治疗胫骨干骨折，既能对骨折有效固定，又能避开髌下入路植钉存在的骨折端再次移位、多发膝前痛等问题，是一种有效的治疗方法。