王军
无锡市骨科医院
Poland综合征临床表现为一侧胸大肌缺损合并上肢短小、手指短指并指畸形,发病率约为1-3/100000,目前临床治疗此类短并指畸形常采用分期手术成形指蹼以确保手指血运。田晓菲采用连续双翼皮瓣一次性修复Poland综合征手并指畸形,获得较好的临床疗效,但皮瓣掌背切口多、术后易出现增生疤痕且学习周期长。笔者自2019年起对十字形皮瓣进行改良,采用连续十字形皮瓣成形指蹼一次性治疗Poland综合征手并指畸形,本研究目的在于探讨连续十字形皮瓣成形指蹼一次性治疗Poland综合征手部并指畸形的安全性及临床疗效。
自2019年1月至2021年10月,采用连续十字形皮瓣一次性修复7例Poland综合征手部并指畸形,统计术后皮瓣感染、坏死、指体血管危象等早期并发症,并采用Withey评分及温哥华评分评价手指指蹼爬移及疤痕增生情况。
7例患儿手术均顺利完成,19枚指蹼区均未植皮,4指侧方取腕尺侧全厚皮片植皮。术后无术区感染、皮瓣坏死、植皮坏死、指体血管危象等早期并发症发生。所有患者均获得随访,随访时间 7~34个月,平均19.5个月。末次随访时指蹼深度、宽度、坡度均接近正常。Withey并指矫正评分平均0.57分,温哥华疤痕量表评分平均2.1分 。
连续十字形皮瓣设计简单、血供可靠、对掌背皮肤利用率高且能重建接近正常形态的指蹼,用于一次性治疗Poland综合征手并指畸形疗效确切,适合临床推广。笔者认为该皮瓣相比于连续双翼皮瓣具有以下优点:(1)连续十字形皮瓣背侧切口少,在一定程度上降低了掌指关节背侧疤痕增生的概率,提高了整体美观性。(2)两皮瓣均充分利用了手背皮肤可移动度大的特点,但十字形皮瓣切取时对掌背皮瓣面积利用率更高,能降低术后创面需植皮的面积。(3)连续十字形皮瓣的长宽比远小于连续双翼皮瓣,更有利于远端皮瓣血供