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闭合复位经皮穿针内固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折的手术技巧
王加宽
扬州市妇幼保健院，扬州大学医学院附属医院
目的:
探讨闭合复位经皮穿针内固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折的手术技巧。
方法:
自2016年1月-2020年12月96例GartlandⅢ肱骨髁上骨折，年龄1岁8月-10岁2月，平均4岁6月。男51例，女45例。左侧53例，右侧43例。GartlandⅢa型62例，GartlandⅢb型34例。桡偏型43例，尺偏型53例。损伤原因：平地跌倒55例，高处跌伤42例。手术距受伤时间4小时-48小时，平均11.2小时。手术时间22分钟-63分钟，平均35分钟；术中C臂X线透视4-10次，平均6.5次；手术在全麻下进行，腋路超声监视下臂丛神经阻滞辅助术中术后镇痛；肘关节屈曲30度位牵引，同时桡侧或尺侧挤压纠正重叠、侧方、旋转移位，旋前或旋后屈肘位经皮闭合交叉穿针固定。石膏屈肘90度位固定3-4周。
结果:
96例全部闭合复位成功，针道感染5例，拔除克氏针换药后愈合。2例出现尺神经支配区域麻木症状，1周左右自行消失。无1例出现Volkmann缺血性肌挛缩、骨化性肌炎及肘内、外翻畸形。随访6月-4年2月，平均1年8月，肘关节功能Flynn评分，优81例，良12例，可3例，差0例。
结论:
解儿童肱骨髁上骨折的特点，对GartlandⅢa型儿童肱骨髁上骨折，利用其骨膜的绞链作用旋前位或旋后位完成复位与固定。对GartlandⅢb型儿童肱骨髁上骨折首先屈曲位牵引解除软组织“纽孔样”束缚，然后纠正骨折端的旋转，最后纠正骨折端的侧方移位。经皮穿针时，选择正确的进针点，必要时行肘关节造影了解穿针的位置。
