张华东 , 付喆 , 张中礼 , 杨建平
天津医院
观察比较Perthes病患儿早期经手术治疗和未治疗的病程演变,探讨早期手术治疗Perthes病的意义。
每3个月摄取骨盆正位及蛙式位,参照改良Waldenström分期评估Perthes病的病程演变,在系列观察未发现改良Waldenström Ⅱb期视为跳过碎裂期。在愈合期后的骨盆正位及蛙式位根据Stulburg分级评估结果,并且测量患侧与健侧干骺端宽度比值和股骨头骺高度比值。
进入Ⅲa期所需时间,手术治疗组:范围0.1~1.5年,平均(0.58±0.33)年,未治疗组:范围0.4~1.8年,平均(0.96±0.30)年,二者进入修复期所需时间差别有统计学意义(p=0.000,t=-5.259);病程跳过碎裂期的患儿,手术治疗组:11例(31%),未治疗组:5例(16%)(χ2=22.626,P=0.000)差别有统计学意义)干骺端患侧与健侧比值:手术治疗组:范围101%~123%,平均(108.0±6.0)%。未治疗组:范围101%~148%,平均(115.8±11.2)%。干骺端患侧与健侧比值差别有统计学意义(p=0.002,t=3.45)。股骨头骺高度患侧与健侧比值:手术治疗组:范围61%~96%,平均(82.5±8.2)%。未治疗组:范围33%~92%,平均(74.7±1.3)%。股骨头骺高度患侧与健侧比值差别有统计学意义(p=0.006,t=2.921)。Stulberg分级,手术治疗组:Ⅰ类髋关节29髋,Ⅱ类髋关节6髋,Ⅲ类髋关节0髋;未治疗组:Ⅰ类髋关节16髋,Ⅱ类髋关节10髋,Ⅲ类髋关节6髋。二者进入Ⅳ期后Stulberg分级差别有统计学意义(Z=-3.386,p=0.001)。
早期手术改变了Perthes病的自然演变。早期手术治疗缩短Perthes病碎裂期病程,使其更早进入修复期,并且有机会跳过碎裂晚期,改变其自然病程,愈合后股骨近端形态改变更接近正常。
COA2023