以前骶尾部肿瘤，取腰骶部Y型切口[4]，我们进行了改进，现特将1例骶尾部脊索瘤横型切口手术治疗的病例报告如下。

体位：麻醉成功后，患者俯卧于桥形气垫上，腹部悬空。手术部位消毒方法：常规消毒术区，肛门以无菌敷料封堵同时肛门区以无菌手术贴膜覆盖，再次术区常规消毒、铺单。手术切口及组织分层解剖：按术前定位标记，作S4水平横切口长约20CM（图 5），逐层切开皮肤、皮下、深筋膜。确认骶椎棘突及骶孔，沿S4-尾骨双侧棘突骨膜下剥离、显露S4-尾骨椎板。沿S4-尾骨双侧边缘向骶尾骨前方钝性分离，探查尾骨前方约8x5x5cm大小肿块，肿物起源于S5-尾骨前方。按术前定位阶段行S3/4节间截骨，游离硬膜囊，同时切断骶棘肌。见肿物与前方结肠紧密连接，保护结肠分离肿物与前方的粘连，将占位病变与S4-尾骨完整游离后切除，再次探查病变切除彻底（观察肿物包膜完好后、浸泡福尔马林溶液送病理）灭菌注射用水浸泡术区5分钟后，大量生理盐水反复冲洗，仔细止血，再次广泛术区充分止血。清点纱布、器械确认无误，留置引流管2枚，逐层缝合至皮肤，术毕。术中出血量400ml、输血量0ml、输液量2800ml。

并且术后观察伤口变化，是要优于以往该部位的切口愈合，变化如图 9、10所示。患者出院后，建议1～3月前来复查，前往肿瘤科会诊，是否进行下一步继续治疗。

所以本次案例我们选择横型切口，术中从显露到分离血管、肌肉等组织达到了理想的操作空间（图 6），且方便助手有足够的术野充分吸血止血，最终整块切除了S4-尾骨-肿块及周围软组织，包膜完整无破损（图 7）。阴性切缘的手术整块切除是脊索瘤的根治性治疗方法，直接影响长期控制及潜在的治疗[7]。但大多数情况下，由于肿瘤的位置、范围的限制，不能进行无切缘切除；在边缘切除的情况下，复发率为70%，即使在整块切除后也观察到局部在生长[8]。此外，脊索瘤包囊里有隐匿性卫星病变的假囊，不完全切除可能给这些隐匿性复发的机会，因此术中应尽量完整切除包膜以去除假囊，来降低复发风险