郭会利 , 张斌青 , 杨静 , 郭水洁
河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)
回顾性分析16例滑膜肉瘤的影像学表现,以提高对该病的诊断能力及鉴别能力。
采用美国Kodak公司的CR、DR系统,拍摄病变部位正侧位CR或DR片;CT检查采用Siemens(西门子)公司螺旋扫描机进行CT扫描,采用常规检查方法,在病变区进行薄层扫描,扫描参数:120~140 kV,220~240 mAs,层厚5 mm,间隔1.5 mm,增强扫描静脉注入碘海醇70~100 mL,流率2.5 mL/s;MRI检查采用3.0T超导磁共振扫描仪,采用常规矢状、冠状及横轴位扫描。平扫采用SE及FSE序列的T1WI及T2WI扫描。T1WI:TR/TE=400 ms/20 ms; T2WI:TR/TE=3000 ms/120 ms;矩阵256×256;层厚5 mm,层间距1.5 mm;激发次数3次。脂肪抑制(STIR)序列采用T2WI矢状位扫描,Ti=150mm。增强扫描对比剂钆喷酸葡胺(Gd-DTPA),计量0.2 mmol/kg,流率2 mL/s。对16例经临床手术或病理证实且影像学资料完整的滑膜肉瘤进行分析。
CR(DR)显示:关节旁的圆形、卵圆形软组织密度肿块6例;偏心性、外周性钙化5例;骨质破坏和骨膜反应3例,其中1例表现为明显恶性骨侵犯和骨质破坏。CT显示:平扫可见类圆形、分叶状的类肌肉组织密度肿块,内可见不同程度坏死及囊变,瘤周水肿;钙化灶7例;骨质破坏6例,其中1例为溶骨性破坏。增强呈明显不均匀强化,肿瘤实性成分强化,坏死、囊变、血肿和纤维分隔不强化。MR显示:平扫T1WI上与肌肉相比,表现为等或稍高信号;T2WI上信号明显混杂,可见瘤周水肿信号,其中“三信号征”10例,线状低信号分隔11例;STIR序列稍高结节状信号8例;溶骨性骨质破坏1例,T1WI等信号,T2WI高信号;直径小于5cm的肿瘤MRI各个序列上信号均匀。增强直径大于5 cm的瘤体信号不均匀。
滑膜肉瘤的影像学表现有一定的特征性,但DR,CT上骨质破坏常表现为良性、非侵袭性特征,易误诊为良性肿瘤。MRI上T2WI信号混杂,“三信号征”、线状低信号分隔及瘤周水肿等表现,有助于滑膜肉瘤的影像学诊断及鉴别诊断。
COA2023