探讨X线检查在胫骨结节骨软骨炎诊断中的价值。

       收集我院患者，经临床确诊为胫骨结节骨软骨炎22例病人患者，男16例，女6例，所有患者年龄均为10～13岁。

       一切患者均使用DR系统取膝关节正侧位片。DR系统包括PACS工作站，SIEMENS平板探测器，相机，德国西门子X光机。摄影方法:1.膝关节正位：胶片10×12，竖放，标记左右 ⑴.滤线器（—）,⑵.距离75-100cm。⑶.摄影体位 患者侧卧或坐于摄影台上，膝关节正位使足尖朝正上方，并使髌骨下缘对暗盒中心，⑷.中心线对准髌骨下缘垂直摄入。2.膝关节侧位，标记左右。 ⑴.过滤线器 ⑵.摄影距离75~100cm，⑶.摄影体位，患者侧卧摄影台上，使关节屈曲成135度角，膝关节呈标准侧位姿势放于暗 盒中心，⑷.中心线对准髌骨下缘与皱褶处连线中点垂直摄入。 

       所有病人均有胫骨结节骨骺不规则增大，密度不均匀，可节裂成大小形态不一、排列整骨块，并常向前上方移位。胫骨结节局部隆起4例；胫骨结节二次骨化中心轮廓不规则3例；胫骨结节二次骨化中心密度不均匀增高3例；胫骨结节二次骨化中心成碎裂状5例；胫骨结节前见碎骨片4例；胫骨结节向前上方移位3例。本文研究22例患者中，早期13例，中期6例，晚期：3例。总之：胫骨结节周围软组织肿胀；胫骨结节结节样隆起，断裂或向上移位；髌韧带钙化。

        髌韧带的伤害可引发胫骨结节成骨细胞的活跃度,产生骨质增生,使胫骨结节增大,并显示向前突出，且有不同的改变。与胫骨结节撕脱骨折相鉴别:与撕脱骨折差别的胫骨骨块对应的干骺骨缺损较大,且四周边缘光整,此外游离骨块的边沿也较骨折碎片规则光整。在单侧X线诊断不能确定时,双侧对比时效果较佳。  

       胫骨结节骨软骨炎的影像学方法对比：（1）X线方法：胫骨结节骨软骨炎的典型X线影像学为：首先，髌韧带附着处软组织及腱肿胀，其次：除软组织肿胀外，骨化中心密度不均，断裂或向上移位。最后：髌韧带出现钙化或骨化。本文研讨22例患者中，早期13例，中期6例，晚期：3例。总之：胫骨结节四周软组织肿胀； 胫骨结节结节样隆起，断裂或向上移位；髌韧带钙化。（2）CT检查：由于CT密度分辨率较高，能够准确性的了解骨软骨炎的疾病范围，病变与肌肉的关系，检查有没有钙化或者坏死组织等，进一步检查。从而显示X线检查阴性或临床怀疑的病例，CT对早期诊断骨软骨炎有很大帮助，但缺点是显示软组织及肌腱不如MRI效果较好 [5]。（3）MRI检查：随着MRI成像的迅速发展，MRI的高对比成像，使关节软骨、骨骺病变及肌腱周围软组织病变显示优于CT，坏死、骨游离体及定位的描述，以及骨骺缺血坏死等方面也能做出及为准确的诊断，假如临床疑问胫骨结节骨软骨炎，也可早期做出明确的诊断结论[6]。(4)超声检查：由于高分辨力实时超声诊断仪，超宽频带探头，使超声对骨、软骨、关节及软组织（肌肉、肌腱、筋膜、韧带、滑膜等）病变分辨力增高，不断扩大，准确性也得以提高，弥补X线的不足，更好的体现超声的价值[7]。

        综上所述，X线检查是目前能早期、方便、快捷、迅速的发现本病的重要检查方法，是其它检查所不及，加上有明确的外伤史，诊断该病不难。对于早期的患者或临床上怀疑胫骨结节骨软骨炎的患者可行CT、MRI检查，随着超声技术的广泛应用，也能弥补X线的不足。