靳桢 , 刘臻
南京大学医学院附属鼓楼医院
通过有限元分析模拟正常人胸椎置入三皮质骨螺钉,测量钉道的相关参数,评估其可行性和安全性。
回顾性分析 2019 年1月-2021年10月于我院行胸椎 CT 平扫及三维重建的患者资料,选取无胸椎解剖学异常者30例,其中男性15例,女性15例,年龄 25-68岁,平均 40.0±11.6岁。通过胸椎 CT 先三维重建出病人全部胸椎,再用有限元分析模拟胸椎三皮质骨螺钉的固定钉道:以双侧椎弓根下三分之一连线与上关节突外侧缘连线的交点为三皮质斜向螺钉的进钉点,在避免螺钉进入椎管并使钉尾在上位椎体中线处的情况下得到最长的理想钉道。测量钉道的头向角、 内聚角、钉道的长度。同性别参数之间验证其是否是正态分布,不同性别三皮质斜向螺钉钉道参数之间比较采用配对样本t检验验证其是否存在差异。
钉道长度从T2(男性45.3mm±2.2mm,女性40.2 mm±1.8mm)-T12(男性60.1mm±2.4mm,女性56.5mm ±1.9mm)逐渐增加,且每个椎体层面上男性钉道长度明显长于女性(P<0.05)。置钉角度男女之间无统计学差异,各胸椎之间存在一定统计学差异:头向角从T2(44.2°±2.1°)至T7(36.7°±1.1°)逐渐减小,而从T7(36.7°±1.1°)至T12(42.4°±1.7°)逐渐增大;内聚角从T2(30.1°±1.5°)至T7(19.1°±0.8°)逐渐减小,而从T7(19.1°±0.8°)-T12(22.1°±1.2°)逐渐增大。
男性的胸椎三皮质骨螺钉钉道比女性要长,但置钉角度无显著差异。置钉角度随节段逐级微变,且各椎体存在一定的范围,因此胸椎三皮质骨螺钉的置入技术是安全和可行的。