景森浩1 , 邹宾1 , 郭旺1 , 常紫东1 , 梁开鑫1 , 薛超1 , 李永平2
1. 山西医科大学
2. 山西医科大学第二医院
Verdon I 区伸肌腱的解剖结构较窄、薄、韧性差、位置表浅,因此很容易造成此区肌腱撕裂或从止点撕脱骨折,从而出现远端指间关节(DIPJ)主动伸展功能障碍,如果不及时给予适当的干预,可能会出现锤状指畸形,甚至造成晚期创伤性关节炎或鹅颈指畸形,既影响手指的功能又影响美观。大多数锤状指使用非手术治疗已经取得了良好的临床效果。然而,关于骨性锤状指的治疗方法及其适应症仍存在争议,对手术和非手术治疗的对比研究也未能证明一种治疗方法优于另一种治疗方法。尽管存在不同的手术技术治疗锤状指畸形,但术后并发症的发生率仍相当高,如何减少术后并发症及提高患者对主动伸指功能恢复的满意度仍是目前国内外须解决和提高的问题。因此我们参考近年来相关文献,对伸肌腱I 区的解剖结构、损伤机制、分型、诊断及治疗方面的特点、优势以及优缺点、争议,未来研究方向等方面的研究进展做一综述。
大多数锤状指早期经保守治疗有效,但对于保守治疗无效或1月以上未予治疗的锤状指考虑行手术干预。对于术中无法直接缝合的腱性锤状指需行伸肌腱止点重建术,恢复正常的伸肌机制。超过1/3远节指骨关节面的撕脱骨折或伴有脱位一般需及早手术复位固定。
早期诊断和适当的干预对于降低畸形程度和恢复正常功能非常重要。治疗的目标是恢复末端伸肌机制的解剖结构,最大限度地减少伸肌滞后,防止天鹅颈畸形的发生。
大多数锤状指在严格佩戴夹板保守治疗后是有效的,对于保守治疗无效的慢性锤状指以及开放性损伤,一般建议手术治疗。断端较平整、远端肌腱残端大于0.2cm的Verdon I 区伸肌腱断裂,建议直接缝合肌腱断端。内缝合技术可以精确地恢复骨-腱的完整性,Bo Jiang等人通过在远节指骨基底部斜向钻孔将肌腱断端与骨骼紧密缝合进行了改良,可以有效防止缝线松动及损伤真皮或神经血管的问题。
COA2023