李宏征
河南省滑县骨科医院
X线DR摄影,蝶式位投照减少与其他骨重叠,影响对诊断腕舟状疾病的价值。
选择数字化X线摄影(DR),常规腕关节正侧位、碟式位、食指屈曲位进行检查,摄影方法为:患者坐于摄影床前,做好X线辐射防护工作,自然曲肘,掌心向下,手掌尽量向尺侧偏移、加食指屈曲位放置,摄影距离为90cm,中心线向肘侧倾斜20度角,对准尺骨、桡骨茎突连线中心摄入。由于常规位置投照,长轴不与胶片平行,有一个远端向下的倾斜角,细小骨折不易显示。特别是中段骨折横断骨折不易显示,因为折线不与线束呈切线位。选择腕关节外展蝶式位时,舟状骨与胶片角度平行,变形最小,展示最清晰状态,
腕舟骨,又称腕舟状骨,呈长弧形,其状如舟,很不规则,其远端超过远排腕骨,平头状骨的腰部,其腰部相当于两排腕间骨关节面的平面,分为结节、腰部和体部三部分。常规腕舟状骨损伤,普通X线检查方位为正侧位、碟式位为主。选择常规碟式位20例,舟骨显示清晰,运用碟式位加食指屈曲位20例对比发现,腕舟状骨的重叠影更少,显示更清晰,更有利于腕舟状骨骨折和疾病的诊断。常规的后前位对舟骨的显示很好,前后位确不能显示腕舟骨,即便是骨折不移位更难显示。蝶式位加食指屈曲位投照,由于食指屈曲后韧带、肌腱的牵拉,大多角骨微动使关节间隙改变,腕舟状骨平行,结节、腰部和体部显示更佳。对诊断骨质的变化、无移位骨折意义更大,投照时也要根据患者的功能情况而定。
腕关节损伤考虑腕舟状骨骨折首选DR检查,除常规检查追加特殊位,更有利于腕舟状骨骨折、骨质疾病的诊断。随着医学设备的先进化、科学化,医学影像技术的飞跃发展,X线DR不是舟状骨诊断的唯一方法,CT、MRI设备不断更新和发展,但作为基层医院条件限制,蝶式位加食指屈曲位投照简单,价格非常实惠,不过度利用大型设备检查,减轻患者负担、节省资源浪费、减轻患者经济负担,以诊断清楚为目的。
COA2023