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两例尿毒症脑出血成功救治病例回顾及CRRT在神经重症应用
李智欣
南昌大学第二附属医院
目的:
通过回顾性研究分析在NICU成功救治的两例尿毒症合并脑出血患者（脑干出血1例，基底节出血1例）的监护治疗过程，探索更为合理有效地治疗策略。另外，在治疗过程中发现血液透析治疗及CRRT都会导致凝血物质的丢失及血红蛋白及血小板的丢失。单次CRRT的时间长短不同，上述物质的丢失情况也有较大大的区别。营养物质的摄入亦是尿毒症脑出血患者的治疗难点。探索输血，血制品输注及营养摄入策略也是迫切需要。
方法:
回顾性研究两例尿毒症脑出血患者NICU监护治疗过程中的GCS评分，瞳孔大小及光反射情况，心率，血压变化，血管活性药物使用情况，是否出现呼吸衰竭/心力衰竭，是否气管插管，机械通气，血红蛋白，血小板，肝肾功能，凝血功能，血透的时间，血流速度，CRRT时间，模式，血流速度，置换液配置，CRRT是抗凝药物使用。NICU住院期间颅脑CT监测颅内血肿变化，心脏彩超评估心功能，监测痰涂片情况。
随诊3个月后的GOS评分，心理状态。
结果:
两例患者治疗后GOS评分4分，脑干出血患者复查血肿吸收，基底节出血患者治疗1个月后复查血肿基本吸收，仍有脑水肿。目前继续接受血液透析治疗，脑干出血患者为肝素抗凝血液透析。
结论:
无肝素CRRT对比血液透析在尿毒症脑出血急性期患者具有优势，从血红蛋白，血小板计数，凝血功能，营养物质消耗的监测数据看，CRRT影响小,更平稳。本中心应用的每日行无肝素CRRT6小时左右取得了良好的效果。
