徐汉友
湖州市安吉国际LIASOM医院
为了快速、方便、更好地救治长期频发室性早搏,解除病人痛苦,提高生活质量,为新药研究提供临床观点和证据,特做此项研究。
总结快速救治长期频发室性早搏成功的一例病人,分析其病情和用药特点和原理,把经验分享给同行,期望参考应用,促进医药科技发展,从而救治更多的病人。
病人1年余前,无明显诱因出现心慌胸闷,呈持续性,无其他明显不适,在三甲医院,等多家医院诊治,诊断为心律失常,用药不详,不见好转,心率80次/分,律不齐,可闻及频发早搏,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。2020-05-02日,一医院动态心电图报告:频发室性早搏,占心搏的3%;2020-06-18日,一三甲医院冠状动脉CTA:右冠细小,余冠状动脉未见明显异常。2021-04-16日本院心电图报告:频发室性早搏、三联律。
入院当天,上午11:00首次口服药物,下午15:30开始输液,之后不久,就感觉到心慌胸闷明显好转,当时未查体,第二天上午08:30查房时,已发现频发室性早搏早已纠正,心率持续规整,应该在上午08:30之前早已恢复正常心率,病人觉心慌停止,胸闷明显好转,稍觉胸闷。目前病人持续窦性心律,自觉无明显不适,已治愈出院。
病人的入院诊断为:1.心律失常、频发室性期前收缩;2.冠状动脉粥样硬化性心脏病;、3.腔隙性脑梗死;4.高血压3级;5.高尿酸血症;6.高脂血症;7.颈动脉硬化;8、颈动脉斑块。
本病人患病特点:长期饮酒;有高血压病史;高血脂;高尿酸;动脉粥样硬化,就是长期频发室性早搏的诱因和原因,病人长期频发室性早搏持续心慌胸闷,相当痛苦。
本病人治疗特点:以曲美他嗪片20mgTID及琥珀酸美托洛尔缓释片口服23.75mgQD为主药;以其他药物治疗为辅助治疗,曲美他嗪通过保护病人缺氧或缺血状态下的能量代谢,阻止心肌细胞内ATP的下降,保证了心肌细胞离子泵的正常功能,维持心肌细胞内环境稳定和生物电活动的正常运行,加上琥珀酸美托洛尔缓释片口服23.75mgQD缓慢地降低了心肌细胞的自律性等对心脏的进一步保护,从而快速地纠正了长期的频发室性早搏,其他药物的辅助治疗也很重要,为心肌细胞、心脏功能的正常运行提供保障。
通过本病例的治疗成功,我们可以这样总结,对于长期饮酒病人,同时伴有“三高”或“四高”的动脉粥样硬化、冠心病病人,若患有频发室性早搏,可参考应用,以曲美他嗪片20mgTID及琥珀酸美托洛尔缓释片口服23.75mgQD为主药,辅以银杏叶提取物注射液52.5mg静滴QD、阿司匹林肠溶片(拜阿司匹林)口服100mgQD、麝香保心丸42粒口服2丸TID、阿托伐他汀钙片(立普妥)口服20mgQD,很可能会很快纠正此类频发室性早搏,当然在临床实践中,可以根据病情,实施个体化辅助治疗,调整药物。
曲美他嗪片20mgTID及琥珀酸美托洛尔缓释片口服23.75mgQD的主药组合,可制备复合新药,以方便病人服用,提高治疗效果。