李佳 , 胡夕芸 , 陈攀 , 陈杰 , 陈孝
中山大学附属第一医院药学部
对现有各类抗帕金森病药物的经济学研究进行评价,评估各类抗帕金森病药物的经济性,为临床决策提供参考。
系统检索等英文数据库(PubMed, Embase, Sinomed, Cochrane Library)和中文数据库(中国知网、万方),根据PRISMA准则制定纳排标准筛选文献,根据CHEERS量表对所收集文献进行质量评价,并提取数据进行定性分析。
共纳入药物经济学研究34篇,对左旋多巴(Levodopa, LD)及其多种剂型、儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂(Catechol-O-methyltransferase inhibitor, COMTI)、多巴胺受体激动剂(Dopamine Receptor Agonists, DA)和B型单胺氧化酶抑制剂(Monoamine Oxidase Type B Inhibitor, MAO-BI)等多种药物的成本效益进行了比较。发现在帕金森早期,起始使用罗匹尼罗、普拉克索等DAs与LD相比更有成本效益优势,可以减少运动障碍、改善生活质量;而MAO-BI较DA可能更有成本效益优势。在帕金森中晚期,LD基础上联合DA或MAO-BI、COMTI均可有效延缓疾病进展,而卡左双多巴肠道凝胶(Levodopa/Carbidopa Intestinal Gel, LCGI)更优于传统LD制剂,无论从医疗保障支付者角度还是社会角度,与单用复方LD相比均具有经济学优势。其中,在LD基础上联合MAO-BI较DA、COMTI可能有更好的成本效益。而在经济学研究质量方面,大部分研究质量良好,但针对中国人群的经济学研究数量较少且质量较低。
目前的抗帕金森病药物经济学研究并不够充分,尤其在我国,在研究药物种类及方法上都有较多不足。目前使用的多种新药,如普拉克索、雷沙吉兰及LCGI等在某些国家认为相比于传统的LD制剂更具有成本效益,值得推广。