张弛 , 潘忙忙 , 李峥 , 顾智淳 , 林厚文
上海交通大学医学院附属仁济医院
抗凝处方的合理性和患者用药的依从性是房颤患者获得最佳抗凝治疗的保障。本研究基于“爱抗凝”小程序构建房颤患者的全程化抗凝治疗与管理新模式,以提高抗凝治疗的合理性、依从性、满意度和安全性。
开发融合抗凝决策支持系统和全程化抗凝管理系统的“爱抗凝“微信小程序。抗凝决策端:基于患者基线数据智能化计算房颤患者的卒中与出血风险,并根据亚洲人群研究数据,预测各抗凝治疗方案可为患者带来的净效益。医生和患者可基于小程序提供的各抗凝方案数据,讨论后共同决定最合适的方案。方案确定后,患者进入全程化抗凝管理系统:可为医生和患者提供动态风险计算、抗凝指标监测、不良事件记录、治疗方案调整、依从性/满意度量表测定等功能。此外,小程序还基于最新临床指南,提供特殊情况下的抗凝决策辅助支持,如围术期抗凝方案调整、不同类型抗凝药互换等。基于所开发的“爱抗凝“小程序,本研究进一步开展瞻性探索性试验,对基于小程序的房颤抗凝治疗与管理新模式是否可提高患者抗凝质量进行验证。
研究共纳入120名接受抗凝治疗的房颤患者,其中40名使用华法林,80名使用非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOACs),两组患者的基线特征相似。华法林组和NOACs组患者的血栓事件发生率分别为2.5%和1.3%,出血事件发生率分别为22.5%和13.8%。华法林组患者的治疗窗内时间为72.5%±18.4%,高于随机对照试验标准。NOACs组和华法林组患者自我报告的用药依从性(MARS-5量表评分)均较高,分别为24.05±1.01和24.45±0.76。两组患者在抗凝治疗3个月后的满意度(ACT评分)均显著高于基线水平。整体而言,NOACs组患者的满意度优于华法林组。
探索性研究证实基于小程序的全程化房颤抗凝治疗与管理新模式可提高房颤抗凝治疗的合理性、依从性和满意度,但仍需进行设计良好的随机对照试验以进一步验证这一新模式在房颤患者抗凝治疗中的可行性和接受度。