背景  经动脉化疗栓塞术（TACE）被推荐为巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC）和美国国立综合癌症网络指南 (NCCN)中期肝细胞癌（HCC）的标准治疗方法。中国肝癌分期（CNLC）推荐经动脉化疗栓塞（TACE）作为 HCC 有血管侵犯且无肝外转移患者（CNLC IIIa）的标准治疗。作为近年出现的一种局部治疗方法，肝动脉灌注化疗 (HAIC) 与 TACE 相比在这组患者中的疗效尚不清楚。 

目的  本研究的目的是探讨 mFOLFOX-HAIC 和 TACE 作为初始治疗在诊断为 CNLC IIIa 期HCC 患者中的安全性和有效性，并为潜在的前瞻性研究提供依据。 

方法  这是一项对 CNLC IIIa 期 HCC 患者进行的回顾性研究。治疗方法是应用 mFOLFOX 方案每 3 周进行一次 HAIC（奥沙利铂，85 mg/m2动脉输注；亚叶酸，400 mg/m2动脉输注；氟尿嘧啶，400 mg/m2静脉推注和 2400 mg/m2持续静脉输注），使用 50 mg 表柔比星、50 mg 洛铂和碘油聚乙烯醇颗粒进行 TACE。所有患者均以 2-3 个月的间隔进行随访。在每次预定的随访中，进行体格检查、血液检查（血清肿瘤标志物和肝功能）、增强腹部计算机断层扫描或磁共振成像扫描。从 2016 年 12 月到 2020 年 6 月，纳入了接受 TACE（n=91）或HAIC（n=190）作为初始治疗的 CNLC IIIa 期 HCC 患者。倾向评分匹配（PSM）用于减少选择偏差和其他原因导致的组间差异。研究的主要终点是 TACE 或 HAIC 后有血管侵犯且无肝外转移的肝癌患者的总生存期（OS），而次要终点是客观缓解率 (ORR)、无进展生存期 (PFS)、转化切除率和安全性。 

结果  在 PSM 之前，HAIC 组在肝硬化（P = 0.020）、肿瘤大小（P = 0.012）和总胆红素（P = 0.015）方面与 TACE 组不同。在 1:1 PSM 之后，匹配了 77 对患者。HAIC 组的客观缓解率（ORR）高于 TACE 组（29.9% 对 9.1%，P = 0.013），且中位无进展生存期（PFS）长于 TACE 组（4.7 vs. 1.4 个月，P = 0.002），但 HAIC 组和 TACE 组的中位总生存期（OS）无显着差异（19.6 vs. 18.1 个月, P = 0.122)。在所有入组患者中，对于程氏分型 I-II 型 PVTT 患者，HAIC 组转化切除率为 17.4%，高于 TACE 组（5.4%，P=0.045）。 对于Ⅲ~Ⅳ型 PVTT患者，两组各有 1 例接受后续切除。HAIC 组的不良事件发生率低于 TACE 组。与 HAIC 组相比，TACE 组腹痛（19.5% vs. 5.2%，P = 0.032）和食欲下降（18.2% vs. 3.9%，P = 0.023）等胃肠道事件发生率更高。 

结论  与 TACE 相比，HAIC 是治疗 CNLC IIIa 期 HCC 患者安全有效的选择，可能成为一种可行且有前景的一线治疗方法。