盆腔巨大前列腺恶性肿瘤一例：病例汇报

      前言：前列腺癌是世界上最常见的男性恶性肿瘤之一，其发病率在世界范围内有上升趋势，其中欧美国家发病率最高。目前该肿瘤也已成为威胁我国老年男性生命的重要疾病。本文的目的是报告一例罕见的盆腔巨大前列腺恶性肿瘤，表现为盆腔巨大肿块伴严重排便困难症状，并讨论其治疗方案。

      病例介绍：一位71岁老年男性，主诉“进行性排尿困难4年余伴便秘3年余”。患者入院前因便秘长期吃中成药促排便，后效果不佳，无法正常排便，后患者自行服用日本皇汉堂清肠便秘小粉丸，自述勉强排便。患者于当地医院完善腹部彩超、肠镜、盆腔CT及直肠黏膜活检，术后病理结果回报：直肠黏膜慢性炎症。随后就诊我院提示PSA升高（TPSA >120ng/ml，FPSA >10ng/ml）。因患者当年因冠心病行冠状动脉支架置入术，未能行前列腺穿刺活检术，遂临床诊断前列腺恶性肿瘤并予以CAB+抗骨转移治疗。随访1年余，患者PSA明显下降，肿块明显缩小。

      讨论：前列腺恶性肿瘤虽然是老年男性的常见病变，但是表现为巨大盆腔肿块且伴有严重排便困难症状是一种罕见的病例。在我们的病例中，患者前列腺肿瘤体积巨大，生长区域广泛，严重挤压直肠，导致患者深受排便困难困扰，并为此进行了各种检查及诊治，甚至进行肠粘膜组织活检，但均未能明确诊断，未能从根本解决患者病症。最终通过检测PSA进一步临床诊断为前列腺恶性肿瘤，经治疗后效果明显。

对于这些巨大前列腺恶性肿瘤的患者，内分泌治疗仍然是一线治疗方案。另外，前列腺穿刺活检并不是诊断前列腺恶性肿瘤的必要条件，根据患者自身情况并结合现直肠指诊、PSA检测及影像学等检查，可以进行临床诊断甚至免穿刺治疗。此外，患者的便秘主诉也值得我们关注，有些症状可能会隐藏患者的主要病因，需要我们加以鉴别及拓展诊断思路。

      结论：盆腔巨大肿物的诊断应与前列腺恶性肿瘤加以鉴别。前列腺穿刺活检并不是诊断前列腺恶性肿瘤的必要条件，直肠指诊、PSA检测及影像学检查可以作为临床诊断依据，甚至依据患者病情进行免穿刺治疗。内分泌治疗仍然是前列腺恶性肿瘤的一线治疗方案。