徐勇 , 刘冉录
天津医科大学第二医院
目的 探讨多参数磁共振(mp-MRI)联合68Ga-PSMA PET/CT诊断的高度可疑前列腺癌患者免穿刺行根治性切除术的可行性。
方法 本研究为单臂临床前瞻性研究。2019年3月至2022年11月,天津医科大学第二医院收治的符合入组条件的患者纳入研究。纳入标准:①身体一般状况良好,年龄≤80岁,美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分0~1分;②mp-MRI和68Ga-PSMA PET/CT结果提示高度可疑局限性前列腺癌,无远处淋巴结、骨骼、内脏转移。排除标准:①明显心肺功能异常或其他重要脏器功能障碍;②检查结果提示可疑远处转移病灶;③有其他恶性肿瘤病史。患者及家属充分理解手术风险和术后病理可能后,行免穿刺腹腔镜或机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术。以最终病理结果为参照,评估mp-MRI联合68Ga-PSMA PET/CT诊断前列腺癌的准确性。比较有临床意义前列腺癌(CsPCa)组和非CsPCa组[无临床意义前列腺癌(cisPCa)+高级别前列腺上皮内瘤变(HGPIN)]的基线特征。分析CsPCa组中,不同pT分期、ISUP分级分组和危险分组亚组中基线前列腺特异性抗原(PSA)水平、前列腺体积、SUVmax、前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分的差异。
结果 本研究共纳入36例患者。中位年龄68(48~79)岁。中位PSA 21.6(5.6~94.7)ng/ml。mp-MRI的PI-RADS评分4分19例,5分17例。68Ga-PSMA PET/CT的中位SUVmax 12.8(4.6~36.7)。所有患者手术均顺利完成,无中转开放。术后病理结果提示HGPIN 1例(2.8%);前列腺腺癌35例(97.2%),其中CsPCa 31例(88.6%),cisPCa 4例(11.4%)。35例前列腺癌患者中,T2期12例(34.3%),T3期23例(65.7%);ISUP分级分组1组4例(11.4%),2组9例(25.7%),3组9例(25.7%),≥4组13例(37.1%);低危2例(5.7%),中危3例(8.6%),高危30例(83.3%)。mp-MRI联合68Ga-PSMA PET/CT诊断前列腺癌的准确率为97.2%(35/36)。CsPCa组31例中,PI-RADS评分4分14例(45.2%),5分17例(54.8%);中位SUVmax 14.1(5.1~36.7)。CsPCa组和非CsPCa组的前列腺体积中位值分别为36.4 ml和92.4 ml,SUVmax中位值分别为14.1和5.9,差异均有统计学意义。亚组分析结果显示,CsPCa组SUVmax在不同pT分期、ISUP分级分组和危险分组中差异均无统计学意义。
结论 mp-MRI联合68Ga-PSMA PET/CT诊断前列腺癌的准确性较高。对于综合诊断结果提示高度可疑局限性前列腺癌患者,免穿刺行根治性前列腺切除术较安全,在充分沟通的前提下可尝试开展。