目的  探讨多参数磁共振（mp-MRI）联合⁶⁸Ga-PSMA PET/CT诊断的高度可疑前列腺癌患者免穿刺行根治性切除术的可行性。

方法  本研究为单臂临床前瞻性研究。2019年3月至2022年11月，天津医科大学第二医院收治的符合入组条件的患者纳入研究。纳入标准：①身体一般状况良好，年龄≤80岁，美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分0～1分；②mp-MRI和⁶⁸Ga-PSMA PET/CT结果提示高度可疑局限性前列腺癌，无远处淋巴结、骨骼、内脏转移。排除标准：①明显心肺功能异常或其他重要脏器功能障碍；②检查结果提示可疑远处转移病灶；③有其他恶性肿瘤病史。患者及家属充分理解手术风险和术后病理可能后，行免穿刺腹腔镜或机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术。以最终病理结果为参照，评估mp-MRI联合⁶⁸Ga-PSMA PET/CT诊断前列腺癌的准确性。比较有临床意义前列腺癌（CsPCa）组和非CsPCa组[无临床意义前列腺癌（cisPCa）+高级别前列腺上皮内瘤变（HGPIN）]的基线特征。分析CsPCa组中，不同pT分期、ISUP分级分组和危险分组亚组中基线前列腺特异性抗原（PSA）水平、前列腺体积、SUVmax、前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS）评分的差异。

结果  本研究共纳入36例患者。中位年龄68（48～79）岁。中位PSA 21.6（5.6～94.7）ng/ml。mp-MRI的PI-RADS评分4分19例，5分17例。⁶⁸Ga-PSMA PET/CT的中位SUVmax 12.8（4.6～36.7）。所有患者手术均顺利完成，无中转开放。术后病理结果提示HGPIN 1例（2.8%）；前列腺腺癌35例（97.2%），其中CsPCa 31例（88.6%），cisPCa 4例（11.4%）。35例前列腺癌患者中，T2期12例（34.3%），T3期23例（65.7%）；ISUP分级分组1组4例（11.4%），2组9例（25.7%），3组9例（25.7%），≥4组13例（37.1%）；低危2例（5.7%），中危3例（8.6%），高危30例（83.3%）。mp-MRI联合⁶⁸Ga-PSMA PET/CT诊断前列腺癌的准确率为97.2%（35/36）。CsPCa组31例中，PI-RADS评分4分14例（45.2%），5分17例（54.8%）；中位SUVmax 14.1（5.1～36.7）。CsPCa组和非CsPCa组的前列腺体积中位值分别为36.4 ml和92.4 ml，SUVmax中位值分别为14.1和5.9，差异均有统计学意义。亚组分析结果显示，CsPCa组SUVmax在不同pT分期、ISUP分级分组和危险分组中差异均无统计学意义。

结论  mp-MRI联合⁶⁸Ga-PSMA PET/CT诊断前列腺癌的准确性较高。对于综合诊断结果提示高度可疑局限性前列腺癌患者，免穿刺行根治性前列腺切除术较安全，在充分沟通的前提下可尝试开展。