邓跃扬1 , 廖志晓2 , 贾英杰1
1. 天津中医药大学第一附属医院
2. 广州中医药大学第一附属医院
目的:以肺癌患者的舌象特征为主要研究内容,分析肺癌患者与健康人群舌象特征的差异,分析肺癌不同病理类型、临床分期、手术情况、中医治疗情况的舌象特征,以及分析不同舌象客观化指标与患者淋巴细胞亚群绝对计数的相关性,为中医临床诊断、治疗肺癌提供量化依据,最后利用总结出肺癌典型舌象分析贾英杰教授治疗肺癌在不同舌象下的中药处方规律,归纳其学术思想,为中医药治疗肺癌提供一些借鉴。
方法:收集2022年01月至2023年01月于天津中医药大学第一附属医院肿瘤科门诊及住院部就诊的658名肺癌患者,运用频数分析、聚类分析及关联规则等数据挖掘方法结合前一步总结出的肺癌典型舌象分析贾英杰教授治疗肺癌中药处方规律以及在面对不同舌象情况下的用药差异,通过统计结果,并结合相关临床实际,对贾英杰教授辨治肺癌的遣方用药规律和学术思想进行探讨。
结果:统计贾英杰教授治疗肺癌903个处方,涉及药物种类共194味,用药总频次16037次,平均每付处方17.75位中药。出现频次≥40%的中药有11味,出现频次从高到低依次为黄芪、瓜蒌、川芎、片姜黄、炒鸡内金、白花蛇舌草、猫爪草、郁金、浙贝母、麸炒枳壳。
药物性味及归经统计中,药性以寒、温、平为多,其次为微寒、微温、凉、大寒,无大热药物,药味以苦、甘、辛为多,其次为微苦、淡、涩、微涩、咸、酸。药物以归肺、肝、脾经为主,后依次为胃、大肠、胆、肾、心包、小肠、膀胱、三焦经。
对高频药物进行关联规则分析,得到支持度及置信度最高的药对分别为郁金-片姜黄、炒冬瓜子-瓜蒌、葶苈子-瓜蒌、连翘-黄芪、葶苈子-炒紫苏子、红景天-黄芪。对高频药物进行聚类分析,贾英杰教授治疗肺癌的核心关键中药组方可归为6类:第一类:红景天、鸡血藤;第二类:连翘、黄芩片、桑白皮、炒紫苏子、炒冬瓜子、葶苈子;第三类:猫爪草、片姜黄、郁金;第四类:浙贝母、瓜蒌、白花蛇舌草;第五类:麸炒枳壳、炒莱菔子;第六类:清半夏、炒鸡内金、黄芪、川芎。
通过算法将采集到的she-R、she-G、she-B、she-H、she-S、she-V、tai-R、tai-G、tai-B、tai-H、tai-S、tai-V数值转化为为舌淡、舌暗红、舌红、苔白、苔黄、苔厚、苔腻、苔薄等指标,与该患者处方相对应进行分析。
将患者舌质与贾英杰教授处方进行相关性分析:舌红与黄芪、片姜黄、郁金、浙贝母、瓜蒌、川芎、猫爪草、麸炒枳壳、白花蛇舌草、清半夏、炒鸡内金、炒冬瓜子、炒莱菔子、连翘、炒紫苏子、葶苈子、黄芩片、薏苡仁、桑白皮、红景天、大黄、佩兰、白芍相关联;舌淡与黄芪、瓜蒌、炒冬瓜子、片姜黄、白花蛇舌草、郁金、清半夏、浙贝母、猫爪草、川芎相关联;舌暗红与浙贝母、黄芪、瓜蒌、白花蛇舌草、片姜黄、猫爪草、炒冬瓜子、郁金、炒鸡内金、清半夏、川芎、炒紫苏子、炒莱菔子、麸炒枳壳、薏苡仁、桑白皮、葶苈子相关联。
将患者苔质与贾英杰教授处方进行相关性分析:苔薄与夏枯草、醋香附、麦冬、茯苓、薏苡仁、当归、鸡血藤、红景天、芦根、浙贝母、炒鸡内金、黄芪、川芎、片姜黄、猫爪草相关联;苔厚与铁包金、黄芩片、葶苈子、炒紫苏子、石见穿、桑白皮、红景天、大黄、连翘、清半夏、炒莱菔子、炒冬瓜子、鸡血藤、瓜蒌、白花蛇舌草、黄芪、浙贝母、麸炒枳壳、川芎、片姜黄、郁金、猫爪草、炒鸡内金、薏苡仁相关联;苔腻与佩兰、桑白皮、连翘、葶苈子、黄芩片、炒紫苏子、炒莱菔子、瓜蒌、炒鸡内金、郁金、麸炒枳壳相关联。
结论:贾英杰教授认为肺癌发病的病因在于“正气内虚,毒瘀并存”,治疗时注重治取中州,同时动态把握,通过检查手段及观察舌质、舌苔、脉象的变化辨别疾病的节点,从“节点”论治注重调理气机的升降,用药配伍精准,以平为期,提出“黜浊培本”学术思想。用药讲究寒热平调,药味多用苦、甘、辛,主要入肺经、肝经、脾经,药效以补虚类、清热类为主,通过数据挖掘并结合临床实际,可得出贾英杰教授在治疗肺癌时的核心药对为郁金-片姜黄、川芎-黄芪、炒冬瓜子-瓜蒌。核心组方药物:黄芪、瓜蒌、川芎、片姜黄、炒鸡内金、白花蛇舌草、猫爪草、郁金、浙贝母、麸炒枳壳、清半夏、炒莱菔子、炒冬瓜子、炒紫苏子。舌象是用药的指向标,舌质可反映气血的盛衰、瘀滞的程度和津液的敷布状态,舌苔则反映病邪的性质和病邪的深浅,基于舌象的贾英杰教授用药分析可以对临床用药提供进一步治疗。