目的

鼻咽癌是我国华南地区的高发肿瘤，治疗方法目前采用以放疗为主的综合治疗手段。近年来，但是随着放疗疗效的提高、生存期的延长，放疗的并发症，尤其是放疗后出现的晚期放射性损伤如张口困难、吞咽障碍等，严重影响患者的生存质量。由于患者对放疗后康复训练的重要性认识不足、忘记或不知道功能锻炼的具体方法和要求、缺乏家庭的鼓励与支持、没有医护人员的督促和指导等，导致鼻咽癌患者放疗结束出院后的遵医行为较差。本研究采用多媒体教育和康复日记的护理干预方案督导鼻咽癌放疗患者坚持功能锻炼，取得良好的效果。

方法

选取2022年6-12月在湖北省肿瘤医院头颈放疗科接受治疗的80例鼻咽癌患者为研究对象。随机分为两组，每组各40例，采用入选标准和排除标准：签署知情同意。对照组在放疗科住院期间，由其责任护士按照鼻咽癌放疗护理常规进行护理、教育和康复指导，干预组在对照组的基础上开展多媒体健康教育与康复训练日记主要包括疾病基本知识，放疗前宣教、放疗后宣教、出院指导，康复训练日记记录每天患者康复锻炼执行情况。①放疗前先向患者及家属说明康复训练的目的、意义及重要性，取得患者的配合并熟悉整个训练过程。然后发放多媒体光碟，请鼻咽癌患者及家属每天集中观看。固定4名主管护师轮流负责，具体讲解功能锻炼项目和动作要领并及时解答患者及家属的提问。同时让患者跟随光碟播放的内容进行模拟训练，循序渐进，直至患者可以熟练地进行系统康复功能锻炼。在实施过程中，视患者的接受能力及具体情况，调整康复锻炼学习进度，进行个体化指导与帮助。②放疗期间，发放鼻咽癌功能锻炼执行单，要求患者于放疗第1天开始根据光碟内容进行同步训练，训练时间每天晨起、下午午睡后、晚上睡前共3次，15~20min/次。③出院后携带多媒体光碟继续行康复功能训练，由护士跟进与随访指导，同时发放康复训练日记本，康复训练日记记录每天患者康复锻炼执行情况。包括患者基本资料，鼻咽癌放疗后出院相关健康教育材料，日记正文根据要求列出每天患者需完成的锻炼项目患者张口困难、吞咽功能测量结果并附有张口困难、吞咽障碍的评价标准。预后1个月、3个月、6个月分别进行康复训练依从性的问卷调查，在干预后后6个月时对患者进行放疗并发症的评价。①康复训练依从性问卷，采用自制“鼻咽癌患者康复训练依从性问卷”测量。结合临床经验设计而成。共有17个条目，包括与身体锻炼相关的依从(9条)、与锻炼效果监测相关的依从(4条)和锻炼过程中主动寻求建议相关的依从(4条)3个维度。每个条目采用1~4级评分，问卷总分范围17~68分，得分越高，表示患者功能锻炼依从性越好。②参照LENT/SOMA正常组织迟发效应标准评价张口受限；吞咽障碍测量：采用洼田饮水试验评定。以洼田饮水试验Ⅰ级、Ⅱ级为正常，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级为吞咽障碍。统计学方法，采用spss17.0软件对数据进行重复测量的方差分析和χ２检验，检验水准α＝0.05。

结果

两组干预后不同时间康复训练依从性评分比较，对照组1个月(40.08±5.76)、3个月(34.90±5.30)、6个月(30.05±3.95)；干预组1个月(42.68±7.55)、3个月(41.30±7.31)、6个月(39.53±6.62)。两组干预后6个月并发症发生情况比较，对照组张口受限12(30.77%)、吞咽困难10(25.64%)；干预组张口受限5(12.50%)、3(7.50%)。本研究结果显示，干预组患者放疗后1、3、6个月康复训练依从性评分均高于对照组，并发症发生率明显低于对照组。多媒体教育联合康复日记干预能改善鼻咽癌放疗患者康复训练依从性，降低患者放疗并发症的发生率。

结论

多媒体教育联合康复日记干预能改善鼻咽癌放疗患者康复训练依从性将鼻咽癌康复锻炼的重要性，锻炼的目的、方法、技巧，及锻炼的内容、时间等通过多媒体教材的方式向患者和家属展现，形象、生动、直观、具体，避免了口头宣教的抽象、枯燥和乏味，而且多媒体教材有视觉、听觉多种感官刺激，促进患者对康复训练知识的掌握；另外多媒体教材的优势在于患者可根据需要自我控制播放的节奏或多次循环播放康复训练动作难点要点，有利于文化程度低或记忆力差的老年患者更好地理解宣教内容，由此提高患者的康复训练的依从性。同时本研究使用康复训练日记本记录患者每天康复训练的执行情况，某种程度上可以说患者放疗结束出院后由家属接替了护士的监督与指导工作，进一步提高了患者的康复训练依从性。采用多媒体教材对鼻咽癌放疗患者进行规范的健康教育指导，同时使用康复训练日记本有效管理及监督患者进行系统的康复锻炼能改善患者的遵医行为，可以减少放疗后遗症的发生率并减轻放射损伤程度，从而提高鼻咽癌患者放疗后的生存质量，减轻患者家庭和社会负担。