目的

随着近年低剂量CT肺筛查技术的普及，同时性多原发肺癌(synchronous multiple primary lung cancer, sMPLC)的检出率逐渐升高。由于病灶小且多，术前手术规划及肺结节定位对精准快速切除多发肺结节、最大限度地减少肺损毁尤为重要。本研究旨在探讨AI全自动3D肺部影像重建技术联合线钩穿刺定位在胸腔镜下多发肺结节精准手术中的临床价值。

方法

回顾性分析我院2020-2022年间行胸腔镜下多发肺结节切除的病例，胸腔镜术前使用AI全自动3D肺部重建技术联合线钩穿刺定位14例作为研究组，未使用3D肺部重建和线钩穿刺定位10例作为对照组。每个患者术前均将胸部CT 薄层图像数据匿名化传输至本地AI服务器（uAI Pioneer Portal Thoracic，联影），软件基于使用数学建模和机器学习开发和改进的智能算法，自动精准地三维重建肺结节病灶、肺亚段、肺段、支气管、肺动静脉和纵隔淋巴结。由影像医师手动校准，必要时编辑增加未识别的肺结节病灶。由外科医生观察三维影像，对拟手术结节切缘外扩2cm，并选择性使用AI软件行部分肺亚段的自动分割。切除术前1~3h根据拟切除结节数量在 CT 引导下穿刺标记1个或更多定位线钩。VATS术中根据定位线钩的位置和三维重建图像行胸腔镜联合亚段/肺段或者楔形切除术。

结果：所有患者均顺利完成手术，无中转开胸或者中转肺叶切除。两组患者的年龄、性别、肿瘤直径、毛玻璃病灶比例、结节脏层胸膜距离、切除结节数量、胸腔引流管留置时间、术后住院时间、术后严重并发症发生率均无明显差别（P>0.05）。对照组的手术实际切缘宽度，手术时间，术中出血量均大于对照组（P<0.05）。

结论

CT引导下穿刺线钩定位联合AI全自动三维重建技术，可以辅助胸腔镜下行多发结节切除术。此技术安全便捷，可行性强，有助于对肺多发结节精确定位、精准地切除并最大程度地保留肺功能。