目的 肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC）的发病呈老龄化趋势，手术治疗高龄（≥ 70岁）ICC患者需兼顾手术安全性和长期疗效。术中淋巴结切除有增加术后并发症的潜在风险，其临床应用仍存在较大争议。本研究通过分析SEER（The Surveillance, Epidemiology, and End Results）数据库中接受手术治疗的高龄ICC患者的预后情况，探讨术中淋巴结切除的意义。

方法 检索 SEER 数据库 2004至2019年间行部分肝切除术且无远处转移的首诊ICC 患者，经倾向性评分匹配（propensity-score matching，PSM）后比较淋巴结切除（lymphadenectomy, LND）组与非淋巴结切除（nLND）组患者的围手术期死亡率、总生存期（overall survival，OS）差异。围手术期死亡率的比较使用卡方检验或Fisher确切概率法，生存分析使用Kaplan-Mier法和Log-rank检验，Cox回归用于分析预后影响因素。

结果 最终纳入464例患者，男性207例，女性257例，年龄70~94岁，中位年龄75岁，其中273例（58.8%）患者接受淋巴结切除（LND组），191例（41.2%）患者未行淋巴结切除（nLND组）。总体围手术期死亡率为2.6%，非围手术期死亡患者的1、3、5年总生存率分别为78.8%、48.8%、34.7%，中位总生存期（median OS, mOS）为35个月。LND组与nLND组的围手术期死亡率（2.2% vs. 3.1%, P = 0.739）、OS（mOS：36个月 vs. 34个月，P = 0.491）的差异无统计学意义。Cox多因素回归分析结果显示年龄、性别、病灶侵犯范围、淋巴结状态是总生存期的影响因素。经PSM匹配了LND组及nLND组各171例患者。PSM后总体围手术期死亡率为2.9%，非围手术期死亡患者的1、3、5年总生存率分别为78.7%、47.6%、34.5%，中位总生存期为34个月。PSM后，LND组OS显著长于nLND组（mOS：44个月 vs. 31个月，P = 0.036）, 多因素分析结果提示高龄、男性、淋巴结转移、未行淋巴结切除为预后不良的独立相关因素（P < 0.05）。N0、N1、Nx患者的mOS分别为57个月、13个月、31个月（P < 0.001）。病理证实淋巴结转移的患者术后接受辅助化疗可以改善OS（mOS：17.0个月 vs. 3.5个月，P = 0.001）。分层分析结果显示，白人、女性、无/中度肝纤维化、单发肿瘤、无血管侵犯、肿瘤局限的患者是淋巴结切除的潜在获益优势人群。

结论 淋巴结切除不会增加高龄ICC患者的围手术期死亡率，筛选高龄ICC患者中的优势人群行淋巴结切除可以改善术后的长期生存。经病理明确淋巴结分期，可以为辅助化疗策略的制定提供参考。