结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是全球第三大常见癌症，也是癌症死亡的第二大原因。结直肠癌常见的转移部位为肝、肺及腹膜，胰腺转移不足1%。胰腺转移性病变（metastatic lesions to the pancreas，PMETs）仅占所有胰腺恶性肿瘤的2%，多来源于肾、肺、乳腺等，CRC作为原发部位占PMETs的1.2%。在此，报告我院收治的一例结肠癌根治术后发生异时性多灶性胰腺转移并成功实施全胰腺切除术的罕见病例。患者女性，59岁，2014年10月因乙状结肠癌行腹腔镜乙状结肠癌根治术，病理：乙状结肠中-低分化腺癌，部分呈粘液腺癌表现，可见脉管内癌栓，可见癌结节2枚，pT3N1cM0，ⅢB期。术后接受8个周期的XELOX方案（奥沙利铂联合卡培他滨）辅助化疗后转入定期随访监测。2022年7月5日，癌胚抗原浓度上升至29.3ng/mL，CA19-9浓度为14.7U/mL。腹部CT发现十二指肠乳头旁、胰颈、钩突及胰尾见多个混杂密度影，大者位于十二指肠乳头旁，约2.2×1.8cm，边界不清，不均匀强化，胰体尾部胰管明显扩张。完善腹部MRI发现十二指肠乳头旁、胰腺实质内可见多发长T1混杂长T2信号，DWI呈稍高信号，大者位于十二指肠乳头旁，大小为2.2×1.7cm，增强扫描可见不均匀强化，胰管不均匀增宽。患者拒绝行CT或超声内镜引导下的穿刺活检。外周血ctDNA基因检测，结果为：KRAS、NRAS、BRAF、PIK3CA均为野生型；HER2、MET均未见扩增；NTRK未见融合；微卫星分析为MSS；TMB为0.00muts/Mb。经多学科讨论，初步诊断为：胰腺多发占位，①乙状结肠癌术后胰腺转移癌？②胰头、钩突和胰尾部胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN）癌变？。予4个周期的XELIRI方案（伊立替康联合卡培他滨）系统化疗后，CEA持续下降至1.96ng/mL。复查腹部增强CT及MRI均提示胰腺病变略缩小，进一步完善PET/CT发现十二指肠乳头旁、胰腺内见多个稍低密度影，大者位于十二指肠乳头旁，大小为2.1×1.8cm，均未见明显FDG摄取增高；胰腺体尾部胰管略增宽；未发现其他转移灶。于2022年10月14日行剖腹探查术，术中见：肝脏表面、腹盆腔、腹壁、网膜均未见明显转移征象；钩突可及直径2cm的质硬肿物，胰头和颈部可及直径2.5cm质硬肿物，胰尾可及直径1cm的质硬肿物，其余胰腺质韧，肿瘤的界限不清。术中送检胰颈组织冰冻病理提示粘液性肿瘤，部分癌变，故行全胰腺切除术。术后病理：胰腺乙状结肠粘液腺癌转移，胰腺钩突处肿物大小3×2.5×2cm，胰尾部肿物大小2×1.5×1.5cm，清扫的所有淋巴结均未见癌转移（0/23）；免疫组化提示MLH1（+），PMS2（+），MSH2（+），MSH6（+），P53（20%+），CerbB-2（2+），CK7（-），CK19（+），SATB2（+）。患者在术后第13天顺利出院，术后因疫情未行辅助化疗。2023年3月就诊我院复查影像及血清学检查均未见明确复发及转移征象，为无疾病证据（no evidence of disease，NED）状态。目前，对于结直肠癌罕见部位的转移，治疗原则和方法仍不明确，大多数患者的治疗目标是姑息性治疗而不是治愈，手术切除转移灶对于提高患者生活质量、延长生存期的意义尚不明确。但是在有经验的诊疗中心，在多学科诊疗的模式下，经过详细全面的评估，在患者一般情况较好时，转移灶局限于胰腺时，可采取积极全身治疗为基础，及时评估疗效，在肿瘤控制前提下，找准窗口进行胰腺转移灶根治性切除，争取达到NED状态，给患者提供远期治愈的可能性。