目的：

        探讨125I粒子植入治疗难治性分化型甲状腺癌的临床价值。

方法：

        收集本院自2015年1月至2022年2月难治性分化型甲状腺癌患者36例共73个病灶，其中局部复发4个、淋巴结转移19个、肺转移4个、骨转移42个、胸膜转移4个。三维治疗计划系统（TPS）制定治疗计划，处方剂量80-120Gy，术中严格按照治疗计划行CT引导下125I粒子植入术，随访患者疼痛变化情况，术后1、3、5月返院复查，复查内容包括颈部B超、植入部位CT、血常规、甲状腺功能（含Tg及TgAb）等，对除单纯骨质破坏外的病变如局部复发病灶、转移淋巴结、肺转移灶、胸膜转移灶、合并软组织形成的骨转移灶按照RECIST1.1标准进行疗效评估。分析TSH抑制状态下血清Tg（TgAb均阴性）及疼痛评分变化情况。

结果：

        ¹²⁵I粒子植入治疗后第1、3、5月CT测量肿瘤病灶大小，对除14个单纯性骨质破坏余59个病灶统计分析结果示：术后1个月CR、PR、SD、PD分别为0、14、44、1，分别占比0%、23.73%、74.58%、1.69%；术后3个月CR、PR、SD、PD分别为6、17、34、2，分别占比10.17%、28.81%、57.63%、3.39%；术后5个月CR、PR、SD、PD分别为11、20、25、3，分别占比18.64%、33.90%、42.37%、5.08%。治疗后第1、3、5月局部有效率分别为23.73%、38.98%、52.54%，局部控制率分别为98.31%、96.61%、94.92%。36例患者¹²⁵I粒子植入术后1、3、5月血清Tg分别为193.40(44.53,2829.00) ng/ml、192.10(25.58,1758.00) ng/ml、136.25(16.57,1553.25) ng/ml，与术前249.45(79.39,4718.75）ng/ml相比明显减低（Z=-3.881、-4.587、-4.823，均P<0.001），治疗后3个月较治疗后1个月、治疗后5个月较治疗后3个月血清Tg差异也有统计学意义（Z=-3.661、-3.931，均P<0.001）。36例患者¹²⁵I粒子植入术后1、3、5月疼痛评分分别为3.00(2.25,4.00)、2.00(2.00,3.00)、2.00(1.00,3.00)，与治疗前5.00(4.00,6.00)相比明显降低（Z=-5.339、-5.330、-5.278，均P<0.001），治疗后3个月较治疗后1个月、治疗后5个月较治疗后3个月疼痛评分差异也有统计学意义（Z=-4.914、-4.104，均P<0.001）。随访过程中，放射性损伤2例，包括1例放射性皮炎I级，1例放射性肺炎I级。穿刺相关并发症2例，包括1例少量出血，1例少量气胸。轻度骨髓抑制3例，粒子移位5例。

结论：

        ¹²⁵I粒子植入治疗难治性甲状腺局部控制效果好、血清Tg明显下降、生存质量明显改善，治疗相关并发症发生率低，可大力推广。