胸腺肿瘤起源于胸腺上皮细胞，包括胸腺瘤和胸腺癌。胸腺瘤在前纵隔肿瘤中最为常见，胸腺癌相对少见。WHO病理分型，将胸腺肿瘤分为A型、AB型、B型、C型；B型又分为B1、B2、B3型；C型为胸腺癌。由于胸腺瘤的生物学特性呈惰性，生长缓慢，可以与人体较长久共存而不产生症状。因此，长期以来，大家错误的认为胸腺瘤是良性肿瘤。事实上，胸腺瘤，即使是A型，也有复发转移。并且，复发转移以胸腔局部种植为特点。胸腺癌，则可以发生血源播散，以及经淋巴途径转移。目前，统一的认识是，胸腺肿瘤均为恶性肿瘤。2022年，中国抗癌协会胸外科分会纵隔肿瘤专业委员会发布的《中国胸腺肿瘤指南》指出，30%~50%的胸腺瘤可能伴发重症肌无力[]。其中，绝大多数患者在手术前即出现重症肌无力症状，极少数术后远期（＞6m）新发重症肌无力。 江西省人民医院收集2例术后远期新发重症肌无力，发现胸腺瘤复发。因此，胸腺瘤术后新发重症肌无力，需要警示胸腺瘤的复发。

一．临床资料

例1.女，41岁。2016年9月，体检发现纵隔肿瘤， 在江西某地医院经左胸入路，行“纵膈肿瘤与部分左上肺切除术”。病理诊断：混合性B2/B3型胸腺瘤；分期：Ⅲ(T3N0M0)期。术后辅助放疗（25次）。2018年7月，发现左下肺肿瘤，行左下肺部分切除，病理诊断B2型胸腺瘤。术后化疗6周期，方案为顺铂、表柔比星、环磷酰胺。2019年11月，出现四肢无力、呼吸困难，转入江西省人民医院。新斯的明试验、乙酰胆碱受体抗体测定阳性，诊断胸腺瘤术后新发重症肌无力。予以血浆置换、溴吡斯的明、强的松综合性治疗，症状缓解。2022年5月，出现口齿不清、咀嚼与下咽困难、咳嗽无力、呼吸困难，再次入住江西省人民医院。临床诊断，胸腺瘤切除术后重症肌无力并肌无力危象。血清学检测：乙酰胆碱受体抗体滴度＞20nmol/L。CT检查，显示纵隔、侧胸壁肿块。由于出现呼吸衰竭，行气管插管，呼吸机治疗，继而气管切开；辅以血浆置换、丙球蛋白冲击；呼吸机治疗66天，症状缓解。病情稳定后，予以化疗，方案为紫杉醇聚合物胶束、卡铂。2周期后，纵膈与侧胸壁肿块消失。目前，病情稳定。

例2.男，26岁。2018年11月，因胸痛就医，胸部CT发现胸腺瘤。无眼睑下垂、四肢无力等肌无力症状。体征无特殊。血清学检测：乙酰胆碱受体抗体阴性。采用剑突下入路胸腔镜下胸腺瘤并胸腺扩大切除，病理诊断混合性B2/B3型胸腺瘤，病理分期II（T2N0M0T）期。手术后经过平稳，每6m复查。2020年12月，出现四肢无力，双上肢上抬困难；乙酰胆碱受体抗体阳性，滴度7.8nmol/L；CT发现左心膈角小片状软组织影。予以溴吡斯的明、强的松治疗。肌无力症状缓解后，逐渐减停强的松，以溴吡斯的明维持治疗。2023年2月，复查胸部CT，发现左心膈角小片状软组织影明显增大，考虑胸腺瘤复发。

二．讨论

根据中国抗癌协会胸外科分会纵隔肿瘤委员会2022年《中国胸腺肿瘤诊治指南》发布的数据，我国胸腺肿瘤发病率0.5~1.5/百万，其中30%~50%伴发重症肌无力。近几年，随着胸部CT肺癌筛查的开展，胸腺瘤的发现率显著增加。与肺癌早诊早治所获得的良好效果一样，胸腺瘤的早诊早治，有利于减少重症肌无力以及肌无力危象的发生。对于重症肌无力，杨欢认为，重症肌无力是一组异质性极强的自身免疫性疾病，乙酰胆碱受体抗体阳性的患者，手术获益；但仍有部分患者在胸腺切除术后出现肌无力症状复发/恶化、术后肌无力危象及术后远期新发重症肌无力。杨欢定义胸腺瘤、胸腺切除术后＞6m，为远期。本组2例，胸腺瘤切除术后新发重症肌无力的时间，均已超过6m，系术后远期；病理诊断，均为混合性B2/B3型胸腺瘤，分期II（T2N0M0T）期、Ⅲ(T3N0M0)期；CT显示胸腺瘤复发。提示，胸腺瘤的复发与胸腺瘤的分型、分期有关；新发重症肌无力与复发性胸腺瘤，呈因果关系。因此，所有临床诊断的胸腺瘤，手术前应当进行血清学检测，最重要的是乙酰胆碱受体抗体测定；任何胸腺瘤并胸腺切除术后新发重症肌无力，需要警示胸腺瘤复发，以利及时处理。