张琳梦1 , 吴春晓2 , 汪惠1 , 顾凯2 , 施亮2 , 王存1 , 覃文新1 , 施燕2
1. 上海交通大学医学院附属仁济医院,上海市肿瘤研究所,肿瘤系统医学全国重点实验室,上海,200032
2. 上海市疾病预防控制中心慢性非传染病与伤害防治所肿瘤防治科,上海,200336
目的:本研究旨在分析 2002—2013 年上海市肝癌新发病例的生存情况。
方法:采用上海市疾病预防控制中心建立的人群基础肿瘤登记管理系统和死因登记系统收集的2002—2013年上海市肝癌发病、死亡和随访资料,按诊断年份、性别、城郊、年龄、临床分期等不同分类进行分层分析,计算例数、构成比、中位年龄和平均年龄等相关统计指标。应用寿命表法计算病例的1-5年观察生存率,应用 Elandt-Johnson 模型推算0-99岁逐岁的生存概率,再根据 Ederer II方法计算期望生存率,最终获得病例的1-5年相对生存率。
结果:本研究报告共纳入2002-2013年上海市明确诊断的肝癌新发病例49455例,其中男性病例35115例(71.00%),女性病例14340例(29.00%),男性与女性发病之比为2.45:1;市区病例21033例(42.53%),郊区病例28422例(57.47%),城郊发病之比为0.74:1;诊断时的临床分期,Ⅰ期占3.32%、Ⅳ期占13.93%、临床分期不详的占69.13%。2002-2013年上海市肝癌病例中位生存期为0.77年,5年观察生存率(OS)为13.23%,5年相对生存率(RS)为14.47%。从病例的 5年观察生存率(OS)和 5年相对生存率来(RS)看,上海市肝癌患者的这2项生存率指标,男性病例高于女性病例,市区病例高于郊区病例,年龄小于45岁的病例高于其他各年龄段的病例,2011-2013年诊断出的病例高于2002-2004年的病例,并且病例的这两项生存率指标随着诊断时临床分期的增加而降低。
结论:随着上海市的肝癌诊疗水平的不断提高,从2002到2013年上海市的肝癌生存率随着时间变化呈现明显上升的趋势,高于同期江苏省大丰市,福建省厦门市以及辽宁省,并超过中国肝癌病例的平均生存率,与美国、日本等发达国家差距逐步缩小。2007年FDA批准的多靶点酪氨酸激酶抑制剂(TKI)——索拉非尼(Sorafenib)的面世或许使得2008-2013年上海市肝癌病例的生存率显著高于2002-2007年的病例生存率,但是与胃癌、乳腺癌等其他多种恶性肿瘤相比,上海市肝癌病例生存率的提高效果依旧十分有限。此外,诊断时临床分期不详的病例所占比例较高,病例确诊时的临床分期与生存率成负相关,IV期病例生存率较低,I期生存率最高。本研究有助于了解肝癌的流行病学,为肝癌的预防和研究提供重要数据基础。