基于离散选择实验乳腺癌化疗患者过渡期护理选择偏好研究

背景：

2020年乳腺癌超过了肺癌成为全球第一大癌，同时也是全球第五大死亡原因。化疗为乳腺癌主要的治疗方式之一产生诸多不良反应，然而由于住院日缩短，大多不良反应在院外发生，因此需要给患者提供过渡期护理。在以患者为中心的医疗背景下，鼓励患者参与决策，因此制定乳腺癌化疗患者过渡期护理方案需考量其偏好。

目的：

本研究利用离散选择实验方法量化乳腺癌化疗患者对过渡期护理的陈述性偏好、支付意愿，同时模拟不同场景下，患者对过渡期护理方案的接受概率，以期为制定乳腺癌化疗患者过渡期护理方案提供参考。

方法：

通过文献回顾、质性访谈和专家咨询的方法确定乳腺癌化疗患者过渡期护理重要属性及水平。利用SAS软件通过高效设计实验法生成选择集，对患者行问卷调查。收集的数据应用Stata17.0软件分别使用混合logit模型和条件logit模型进行数据分析，通过比较赤池信息准测（AIC）、叶贝斯信息准则（BIC）两种模型的拟合度，最终择优选取模型。在回归分析结果中报告参数估计、95%CI和P值，P＜0.05为有统计学意义。

结果：

1. 纳入研究的属性：住院期间健康教育模式、服务频率、服务提供者、服务内容、服务形式和自付费用；

2. 随机将生成的17个选择集分成两个版本的问卷，其中一个选择集重复纳入，每个选择集包含两个选项；

3. 采用便利抽样选取2022年10月至2023年2月就诊于山西某三级甲等医院乳腺癌化疗患者为研究对象，共发放310份问卷，261份纳入研究，有效回收率为84.19%；

4. 数据分析显示条件logit模型由于混合logit模型；

5. 患者对服务提供者、服务内容、服务形式以及自付费用4个属性具有显著的统计学意义；

6. 相较于社区医生和社区护士，患者更偏好专科医生和专科护士（β=0.925；P< 0.001）；相较于症状管理，患者更偏好涵盖症状管理、心理护理和康复指导的多维度服务（β=0.286； P< 0.001）；相较于远程服务，患者偏好门诊服务（β=0.239； P< 0.001）；

7. 在支付意愿方面，乳腺癌化疗患者对于服务提供者属性的支付意愿最高，相较于社区医生和社区护士，患者愿意支付约105.381元接受专科医生和专科护士提供的服务；相较于症状管理，乳腺癌患者愿意支付29.623元接受涵盖症状管理、心理护理和康复指导的多维度护理服务；

8. 如果由专科医生和专科护士在门诊提供包含症状管理、心理护理和康复指导的过渡期护理且自付费用为20元时，患者结果过渡期护理方案的概率为91.39%。