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急性白血病合并耶氏肺孢子菌肺炎13例临床特征分析
陆天宇
苏州大学附属第一医院
苏州弘慈血液病医院
目的:
分析急性白血病患者在接受化疗和造血干细胞移植后并发耶氏肺孢子菌肺炎（Pneumocystis jirovecii pneumonia, PJP）的临床特征及预后。
方法:对2018年8月1日至2022年11月1日在苏州大学附属第一医院及苏州弘慈血液病医院血液科接受治疗的急性白血病合并临床诊断为耶氏肺孢子菌肺炎的13例血液病患者进行回顾性分析，耶氏肺孢子菌肺炎诊断根据临床症状、影像学表现，并结合外周血和/或肺泡灌洗液（BALF）mNGS，以及 (1, 3)-β-D葡聚糖试验（BDG）综合诊断。
结果:全部13例患者中，8例（61.5%）为B系急性淋巴细胞白血病，其中2例为Ph+B-ALL（ 15.4%）；其余均为急性髓系白血病。其中10例接受异基因造血干细胞移植，2例接受自体造血干细胞移植。主要症状为发热（92.3%），胸闷气急（69.2%）；6例患者并发呼吸衰竭，接受呼吸机辅助通气治疗。影像学表现为磨玻璃影12例（92.3%），5例表现为斑片结节影（38.4%）。通过BALF-mNGS诊断10例，其余3例通过外周血-mNGS诊断。BALF-BDG阳性率（>100pg/ml）占84.2%，血清BDG阳性为73.7%，9例患者外周血CD3+CD4+CD8-T淋巴细胞绝对数值小于200/ul，其中6例CD3+CD4+CD8-T淋巴细胞绝对数值小于50/ul。所有患者随访终点为3月，总体治疗有效率61.5%，6例（46.1%）患者死于呼吸衰竭，其中位死亡时间为15（4-32）d。
结论:急性白血病患者接受化疗、造血干细胞移植和CarT细胞治疗是血液病患者发生PJP最常见的诱因；外周血及BALF mNGS有助于断PJP肺炎；血液病患者合并PJP的肺部混合感染发生率高，细胞免疫功能低下者更容易合并病毒感染，且预后更差。
