一站式全脑动态容积CTA-CTP扫描方案

目的：颈动脉和脑动脉的慢性狭窄或闭塞是引起脑缺血的常见原因。大多数患者表现为反复出现的短暂性脑缺血发作或可逆性缺血性神经功能缺失 。临床治疗目的除了减轻颈动脉狭窄之外，更主要是改善早期缺血脑组织的血流灌注、阻止其进展为脑梗死。脑CT灌注成像(CTP)能反映 TIA 患者脑组织血流异常灌注情况，提供血液动力学信息。CT血管成像(CTA)可直观显示相应供血动脉的异常改变，明确血管狭窄部位、程度，侧支循环情况等。

本扫描方案抓住检查实效性，拟利用GE256排Revolution CT ，此机器探测器宽度增加至16cm，达到全脑覆盖，克服了以往 CT 灌注覆盖范围的局限性。实现脑血管病的头颅 CT 平扫+CTP+CTA 的一站式扫描，在完成全脑灌注的同时，还可以得到全脑动态 CT 血管造影( CTA) 信息，无需额外的对比剂和辐射剂量。一站式扫描动态容积 CTA-CTP 检查旨在探索最为快捷、全面及有效的脑卒中检查评估的影像科工作流程，从多个方面对缺血脑组织进行综合评价，为临床医师选择治疗方案提供客观影像依据。

方法：采用 GE Revolution256 排螺旋 CT 扫描仪，此机器拥有宽体探测器，覆盖范围大(Z 轴覆盖宽度为16 cm)。行全脑 CTP 时，可以不移动扫描床而进行轴位扫描，扫描层厚5mm,管电压 80kV，球管旋转时间 0.5s/rot。检查前去除病人头颅周围的金属物品，检查的时候保持头颅不动，避免做吞咽动作，嘱患者仰卧，头先进，双手置身体两侧，。于右侧肘静脉留置 20G 留置针，将 50ml非离子型对比剂碘克沙醇(350mgI/ml)注入，流率 5ml/s，跟注40ml生理盐水。范围为160mm,对比剂注入后5s后开始采集图像，以每组2s间隔采集25组图像，总扫描时间为55s；以标准迭代(AISR-V600o)算法进行图像重建。把第9、10、11共3组图像拆薄重建，层厚0.625mm，用于CTA 血管的重建，必要时可以多重建一组图像，传到后处理工作站。整个检查需要10分钟左右，极大地缩短检查时间，为病人的救治节约时间。

结果：将CT 数据传送至 GE AW4.7 工作站，选择头颈 CTA 期相数据利用工作站软件进行血管重建，包括容积再现，MIP 最大密度投影及 MPR 多平面重建，在轴位及 MPR 中寻找斑块并勾画，通过勾画后处理计算斑块所在层面管腔的狭窄程度［狭窄程度=(管腔直径 －最大斑块横向径)/管腔直径×100%］，若出现多发斑块，则选择横向径最大的斑块为测量点。将 4D-CTP 数据利用 CTPstroke 软件进行全脑灌注分析根据 Brodmann 脑分区，将全脑大致分成前额叶、前顶叶、中央前回、眶额区、岛叶、内侧颞叶、枕叶、海马区、纹状体区(由于CT组织分辨率不如高场 MＲ，故仅能够分成较为粗糙的大致区域)，对照核磁图谱，将分区进行ＲOI 勾画及参数值测量，测量包括区域内的平均血容量(rCBV)、平均血流量(rCBF) 及平均通过时间(rMTT)。

结论：脑血管病的早期头颅CT平扫+CTP+CTA 的一站式扫描，此为最快捷、全面及有效的脑卒中检查评估的影像科工作流程。通过制定扫描协议，形成标准的脑卒中CT 一站式检查，为临床提供更加快速有效的诊疗参考。 通过本项目的开展及后期回顾性的图像分析、总结经验，使影像科医师、技师能熟练应用该技术及工作流程，为今后的临床诊疗工作提供更多帮助。