目的 评价管理流程的改进在胎盘植入疾病中的作用和对母儿结局的影响。

方法 收集2019年1月到2022年12月在南京鼓楼医院分娩、术前诊断或疑为PAS的孕妇资料，根据改进时间分为2组，进行回顾性研究，改进措施包括：尽量将分娩时间推迟至37周以后，采用个体化手术操作，尽量采用前次腹壁切口进腹，结合术前超声定位，在保证安全的前提下，可使用子宫下段切口穿胎盘娩出胎儿，胎儿娩出前分离子宫下段和膀胱界限，以减少胎儿娩出后对盆腔脏器血管的副损伤，增加术中自体血回收技术的使用。对比两组母体结局，包括：分娩孕周，急诊、亚急诊或择期手术分布情况，手术方式，时长，产时出血，严重产后出血，自体和异体输血情况，子宫切除，非计划二次手术，ICU入住，脏器损伤，再入院，费用以及早期严重并发症情况等；新生儿结局包括：出生体重、5分钟Apgar评分、NICU入住、新生儿呼吸窘迫综合征、坏死性小肠结肠炎以及总的严重并发症发生率，围产儿死亡，分析改进后<37周剖宫产的指征。

结果 改进后<37周的早产剖宫产率显著下降（P<0.05），择期、亚急诊和急诊手术分布没有差异性，36周后急诊手术没有增加，术中，采用前次手术腹壁切口显著增加，采用腹壁纵切口和古典式剖宫产显著减少（P<0.05），总的输异体RBC、血小板等其他成分输血率、出院前血色素水平、子宫切除率、膀胱损伤、血栓事件、ICU的入住率、非计划二次手术率均没有显著差异，新生儿NICU入住率显著下降（P<0.05），坏死性小肠结肠炎发病率显著下降（P<0.01），呼吸窘迫，机械通气以及新生儿败血症发生率也减少，但没有明显的统计学差异。

讨论 PAS流程的质控改进工作是以循证医学的证据为基础，其目的是降低严重并发症，减少大量失血和输血率，出于平衡母儿利益的结果，既往多数指南都推荐在34-36周间，或37周前择期终止妊娠，但晚期早产儿呼吸系统、感染等近远期并发症仍然显著增加，采用延迟计划分娩孕周至37周后、结合个体化剖宫产手术、改变自体血获取方法等一系列改进措施后，新生儿早产或进入NICU者明显减少，母体并发症和急诊手术风险仍然没有增加，母体脏器损伤、非计划二次手术、再次入院等不良事件发生率处于低水平，因此此改进具有可行性，对改善新生儿结局有积极的意义。