患者男，65岁，于2022年07月初主因“感胸痛伴咳嗽 ”入住当地卫生院，查胸片示：两肺纹理增多增粗，支气管炎，右上肺占位，两肺散在低密度影，予抗感染，止咳对症治疗，病情好转不明显，后于7月11来我院胸外科治疗。来院时，稍感胸部不适，无明显咳嗽，咳痰，无消瘦乏力，纳可，二便正常，高压病史10余年，平素缬沙坦治疗；入院查体：体温36.6。C，心率87次/分，呼吸22次/分，BP110/70mmHg，一般状态尚可，神志清楚，问答切题，面色红润，布入病房，两下肺呼吸音稍粗，心界不大，其余查体未见明显异常，神经系统查体阴性。入院后化验：RBC9.12*10^9/L、HGB155g/l；PLT191*10^9/L;PT8.8S、INR3.93；HBsAg（-）；ABO血型0+；甘油三脂2.51mmol/L、血钾3.4mmol/l，肺癌两项C-19片段5.09ng/ml、NSE12.66ng/ml;余糖化血红蛋白+CEA、AFP、CA125/153/199+肝功能+肾功能 +血糖+输血五项未见明显异常；心电图:窦性心率，偶发房性早搏；胸部CT平扫提示右肺上叶多个结节影，左肺下叶微小结节；胸部CT平扫+增强：右上肺上叶占位，MT可能，建议穿刺活检，两肺多个小结节，纵膈内淋巴结肿大，胃镜：食管炎、慢性浅表性胃炎伴糜烂、HP阳性；入院后于7.13肺活检，活检后吸氧，卧床休息，常规与抑酸护胃对症治疗，7.18肺活检病理示(右肺)慢性炎，后予抗炎治疗，7.23胸部CT示：右肺上叶多发占位，同期，MT可能，纵膈淋巴结，两肺多发小结节，后患者要求出院，建议随访。患者2022.12.20因“头晕”入住我科，查血压180/110mmHg；无明显咳嗽、乏力，入院查体未见明显异常体征；查血常规、CRP+肝肾功能、血脂、血糖、电解质+TSH+血沉+尿常规无特殊异常、肿瘤指标未见异常，头颅+颈椎MRI：脑干缺血灶，脑内多发缺血灶，双侧筛窦及右侧蝶窦炎，空泡蝶鞍。C34、45、56、67椎间盘突出、颈椎退变，C4椎体左侧神经根袖囊肿。腹部+双侧颈动脉彩超：头臂干、双侧颈动脉壁上斑块形成，左侧颈动脉局部狭窄51%、脂肪肝、前列腺增生；胸部CT平扫+增强：右肺上叶多发占位，MT可能，结合纤维支气管镜检查，右肺门及上纵膈淋巴结肿大，两肺多个小结节，控制血压，改善脑部 供血后建议患者外院会诊肺部病变；后患者2023.2.15再次外院肺活检：镜下大片坏死，小灶小淋巴结、组织细胞、浆细胞增生浸润。PECT检查：右肺上叶体积缩小，期内多发不规则实性结节，部分牵拉胸膜，FDG代谢增高，考虑恶性病变不排除，双侧肺门及纵膈内第5,8组多发小淋巴结，FDG增高，两肺多发实性微小结节，较大者未于左肺下叶背断，部分钙化灶，两肺胸膜下多发肺气肿，未见明显肿瘤细胞。2023.3.5再次入住我科，查肿瘤指标无异常、血沉正常、抗结核抗体（-），结核T细胞：结核杆菌T细胞反应阳性，结核分枝杆菌阳性对照45.724，目前考虑肺结核可能，转结核门诊对症治疗。