随着微侵袭神经外科的发展，经鼻内镜对于前颅底肿瘤手术创伤小和恢复快的优势越发凸显，但术后脑脊液漏和颅底重建困难是限制该手术发展的主要因素；特别是术中打开前颅底硬膜的高流量脑脊液鼻漏，是手术修补的难点。手术造成的颅底骨质和硬脑膜缺损，可能引发脑脊液漏或颅内感染，术中颅底重建是决定手术成败的关键。文章旨在探讨分析内镜扩大经鼻入路切除前颅底肿瘤后高流量脑脊液漏颅底重建的可行性和优势。

回顾性分析我科扩大经鼻内镜手术治疗前颅底巨大肿瘤临床资料。采用扩大经鼻、经蝶骨平台、经筛窦入路切除肿瘤，手术中均有硬膜的切除，术后伴随高流量的脑脊液漏。对于原发肿瘤的首次手术，鼻腔黏膜瓣完好的情况下，手术后颅底重建制作均制作蝶窦开口至后鼻孔弓为基底的带蒂鼻中隔黏膜瓣。对于肿瘤侵犯鼻腔或二次手术黏膜瓣难以成型时大冠状切口预留额部骨膜复合瓣、大腿外侧阔筋膜备用。肿瘤完全切除后采用人工生物膜、人工骨基质和黏膜瓣多层重建修复。首先人工生物膜内衬于硬膜下，将高流量脑脊液鼻漏快速变成低流量渗液，人工骨进行第二层加固，第三层由黏膜瓣、阔筋膜或额部复合黏膜瓣完成重建。病变侵犯额窦后壁严重，黏膜瓣不能满足修复条件时联合额部骨膜瓣进行多层加固颅底重建。额窦内黏膜必须清除干净，防止粘液囊肿的形成，磨钻进一步清除额窦内分隔，以利于骨膜瓣顺利翻转到达前颅底。明胶海绵和碘仿纱条进一步填塞鼻腔。

肿瘤病理类型包括：嗅沟脑膜瘤、内翻性乳头状瘤癌变、鼻咽癌、嗅神经母细胞瘤和腺样囊性癌。所有患者均在1周出院，转当地医院进一步康复1周治愈，未见颅内感染的发生，仅有一例出现脑脊液漏和颅内积气，行二次经鼻内镜修补发现黏膜瓣中央缺血坏死，考虑与鼻中隔偏曲黏膜瓣质量差有关，二次阔筋膜加固修补后治愈。

扩大经鼻内镜颅底重建依照缺损的位置、大小及病变侵袭的范围选择不同的修补方式，带蒂鼻中隔黏膜瓣修补前颅底范围是可达、安全和有效的。带蒂额骨膜瓣血供丰富、在鼻中隔黏膜瓣不能应用时仍是一种可靠的选择，且避免了腰大池置管，带蒂瓣的重建特别是对恶性肿瘤术后放疗具有良好的耐受力。可以有效减少脑脊液漏和颅内感染的发生，在经鼻内镜前颅底巨大肿瘤手术中显示出了一定的优势，是可以尝试推荐的修补方式。