探讨复发胶质瘤母细胞瘤（GBM）侵犯双侧额叶和胼胝体后二次手术治疗的策略和术中关注点

回顾2019.01-2023.04我院完成的复发GBM再次手术病例，总结手术策略和技巧

共完成38例复发GBM的二次手术，手术病理均证实GBM,其中21例侵犯双侧额叶和胼胝体(术前影像和术中所见符合)；21例第一次术后病理情况：12例为GBM、5例为间变星形细胞瘤或间变少突胶质细胞瘤、4例为弥漫星形细胞瘤或少突胶质细胞瘤；两次手术时间间隔9.3-144m，平均为25.2±4.3m；21例第二次术前症状及体征：偏瘫8例、癫痫发作5例、头痛5例、认知能力下降或精神异常6例、视力下降或视野缺损2例、嗅觉减退2例、无症状4例；21例中，15例第一次术后接受同步放化疗、4例只接受放疗、2例未接受术后辅助治疗；21例中，11例达到肿瘤全切，5例次全切（90-99%），5例大部切除（90%以下）；术后症状及体征：偏瘫改善5例、无变化2例、加重2例；癫痫改善4例、加重1例；头痛、认知能力下降或精神异常症状均改善，无加重患者、视力下降、视野缺损及嗅觉减退症状改善，无新增症状患者;二次术后辅助治疗情况：16例接受术后同步放化疗、2例只行三维调强放射治疗、1例行立体定向放射治疗、2例只行替莫唑胺化疗；平均随访28.3±7.23月,5例肿瘤复发，其中2例因复发肿瘤并发症死亡。

 对于复发GBM的手术治疗，荧光引导联合神经导航等多模态技术手段界定肿瘤和脑组织关系的作用很重要，白质纤维束成像有助于瘤周脑组织的功能定位；必须重视手术区域的血管解剖与胼胝体沟、胼胝体嘴、扣带回、尾状核头及脑室前角等重要解剖标志，通过术前MRIT2影像和术中软膜下切除等方式识别和保留胼缘动脉和脉络膜前动脉等过路血管。