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腰骶椎板弯曲角在脊髓拴系综合征诊治中应用
王杭州
苏州大学附属儿童医院
目的:
评估腰骶椎板弯曲角在脊髓拴系综合征诊治中的临床意义
方法:
237例脂肪瘤型脊髓拴系综合征患者，年龄6个月-18岁。分为复杂脊髓脂肪瘤组和单纯终丝脂肪瘤（化）组。对照组47期例为颅内低级别胶质瘤患者的腰骶段磁共振筛查肿瘤播散阴性病例。重点评估腰骶角，腰骶椎板弯曲角等。单纯终丝脂肪瘤患者只做单侧椎间隙入路终丝切断术。复杂脂肪瘤患者术中在电生理监测下锐性切除95%以上的脊髓脂肪瘤，并做脊髓重建手术，术中扩大修补硬脊膜囊。术后3-6个月后做磁共振检查评估Cord/Sac比值，腰骶角，腰骶椎板弯曲角。
结果:
术前复杂脊髓脂肪瘤的腰骶椎管弯曲角大于单纯终丝脂肪化组和对照组。复杂脊髓脂肪瘤型脊髓拴系综合征术后患者神经功能短期加重患者6例，均为再次手术患者，其中下肢功能加重1例，大小便功能加重4例，脑脊液漏1例。术后2周仍有2例大小便功能障碍加重患者未有恢复，其他患者基本恢复。单纯终丝脂肪化组术后无明显症状加重病例。实验组术后3-6个月后做磁共振检查评估腰骶角，腰骶椎板弯曲角较术前有改善。经6个月以上随访，所有患者双下肢功能改善或稳定，9例患者症状或者经尿流动力学检查发现膀胱功能减退，经泌尿系管控后无膀胱输尿管返流加重病例。
结论:
激进的脂肪瘤切除并不显著增加复杂脂肪瘤型脊髓拴系综合征患者术后短期并发症，长期预后更好。相比较腰骶角腰骶椎板角更能预测疾病的程度和拴系术后的缓解效果。
