总结经桡动脉/远端桡动脉入路中常用的双导管同轴技术，并分享我们在同轴技术中遇到的问题及相应的解决经验。

双导管同轴技术，通常指内导管为125cm Simmons-2导管，外导管为比内导管大1F的100cm或105cm的导引导管/远端通路导管（DA）/中间导引导管/中间导管，以Simmons内导管完成血管超选，随后外导管在内导管的支撑下向远端跟进，完成经桡动脉通路建立。以本中心临床病例为例，介绍同轴技术的多种应用场景，与国内神经介入医师交流分享实战经验。

（一）5套4同轴技术

5套4同轴技术指内导管为4F 125cm Simmons-2导管（本中心采用Cordis 4F 125cm多功能导管手工蒸汽塑形），外导管为5F 100cm导引导管（本中心为Cordis ENVOY MPD）。在本中心经桡动脉行全脑血管造影术中，需要完成血管内成像（OCT）检查时，需要借助该同轴技术的帮助，因为OCT的红外探头无法通过5F Simmons-2造影诊断导管或单弯导管（虽然数据上理论可行，但实际无法通过），此时需要外径不变、而更大内腔的导管容纳OCT探头通过。

（二）6套5同轴技术

6套5同轴技术临床最常应用。费用最低、也是我们前期常用的方案为6F 100cm ENVOY MPD导引导管+5F 125cm Simmons-2造影管。应用的场景为：（1）经右桡左椎起始支架，左侧椎动脉起点较低、与左侧锁骨下动脉呈极小锐角的病例（不适合从左桡完成的），我们会尝试这种“双导管同轴越弓技术”，其核心在于需要借助3米V-18支撑导丝的帮助，V-18导丝需要进入左侧锁骨下动脉相当远的距离，完成近似“架桥”的通路建设。但我们的2例失败病例均出现在3型弓的患者中，因为左锁骨下动脉起点明显高于头臂干起点，二者不在一个平面，导致V-18无法实现稳定支撑，造成股动脉通路转移。（2）经右桡双侧大脑中动脉支架/床突上段支架，在R-DAS技术出现前，我们最常应用该组合完成前循环颅内段支架手术。但是我们在应用过程中发现严重问题，即由于导引导管只能到达岩段、无法继续上高，导致导引导管受到心脏射血主动脉弓搏动影响，无法保持导管稳定，导引导管在治疗过程中持续搏动，带动整套微导管微导丝系统摆动。因此受R-DAS技术启发，后期我们不再应用普通导引导管，也是与各位国内介入专家分享我们这一个经验。

6套5同轴技术的升级方案，即以方亦斌教授提出的R-DAS为代表，即6F 105cm远端通路导引导管（通桥为主）+5F 125cm Simmons-2造影管。由于远端通路导引导管（DA）头端8cm柔软段，使其可以通过颈内动脉岩段到达海绵窦段完成稳定支撑，避免了心脏射血主动脉弓的搏动影响。R-DAS技术面对血管路径较好的病例，可以无需V-18导丝的支撑。本中心还应用过6F 105cm中间导管+5F 125cm Simmons-2造影管，该方案必须用V-18导丝的支撑，因此只能走一套微导管微导丝系统，我们最常用于支架置入。加奇厂家还提出了TRUST技术，即6F 105cm Tethys中间导引导管+5F 125cm Simmons-2造影管，与R-DAS技术的不同在于，Tethys中间导引导管头端16cm柔软段，在面对路径迂曲的病例（如颈总至颈内全长迂曲），可能比DA更具优势。

经桡动脉入路的通路建设中，国内还是以双导管同轴技术为主，技术难度并不高，但尚未见其大范围应用，因此我们分享本中心的临床经验给各位专家，希望能对在座各位后续的临床实践中有所帮助。