目的

瑞金医院北院是郊区新建三级综合医院，是上海市和嘉定区政府促进城乡医疗卫生事业均衡发展的一项重大举措，同时也是新医改试点医院。在医院建设时，就考虑摒弃成本高、效率低、易出错的传统胶片管理模式，并在PACS系统中增加电子胶片模块，省却原来繁琐的工作，实现胶片的按需打印，避免错误和浪费。电子胶片可长期存储、随时查阅及打印，也可作为关键影像提供给临床终端，减轻网络负担。

方法

目前电子胶片的实现技术主要有虚拟打印法和基于DICOM的关键影像法二种。虚拟打印法是使用DICOM打印服务程序替代传统激光相机，接收影像设备打印胶片的指令和数据，生成电子胶片保存到磁盘阵列中。瑞金医院总院目前采用这种方式，基本实现胶片电子化管理。但该方式缺点十分明显，首先需要耗费大量存储空间存放电子胶片数据，其次该方式不完全符合DICOM标准，需要通过光学识别进行与患者信息的匹配，会造成无法100%匹配的问题。结合总院经验，北院决定采用完全符合DICOM的方式，即关键影像法，是在放射科工作人员标注关键影像的同时，完成对关键影像的打印排版，同时将打印参数和排版信息作为一次打印任务保存到PACS数据库中。其优点是完全符合DICOM标准，不存在不匹配的问题，且只记录关键影像标注，不生成新的DICOM图像，不会耗费存储空间。

结果

放射科技师在PACS系统的打印模块中进行打印排版。打印模块保留了影像设备端打印的基本功能，支持各种拼幅和布局，操作时可以按是否排版进行过滤，防止遗漏和重复，有助于提升放射科的工作效率。使用电子胶片后的工作流程：1、检查后的原始影像上传至PACS服务器。2、放射科技师通过胶片打印排版模块，从PACS服务器下载影像进行打印排版，并保存打印任务。3、患者取片时，PACS系统通过患者编号查询胶片打印任务，执行打印动作。

结论

基于DICOM关键影像的电子胶片在放射科的应用价值主要体现在两方面，首先是通过符合DICOM标准的全数字化方式，减少人力，物力成本，也降低了因为病人未领取而产生废片的可能性。根据统计，自2012年12月瑞金医院北院开张，至2013年12月底，共打印出胶片18309张，而实际申请需要胶片24412张，依次计算共节省胶片6103张。其次是工作流程的优化，数据通过网络传输，避免重复和出错环节，患者和临床科室在第一时间可获取关键影像，而且电子胶片具备重复打印功能，确保每次打印的胶片内容一致。