报告者：香港玛丽医院 陈惠明

重症病人在失代偿的时候，身体很多指标和化验结果都会处于不正常的范围。部分指标的不正常对判断预后更有价值。这些指标和化验结果，对于诊断和分析病人的病理生理发挥了重大作用。随着ICU器官支持能力的提升，重症医生对于纠正数字的能力越来越强。数字当然要看，但着实是数字太多，哪些应该是治疗的目标存在很大的争议。特别在过去的二十多年，重症医学的研究倾向于以临床实证为标准，发现很多可以修正病人生理指标的治疗，对病人预后却没有帮助。例如输血，可以提升血红蛋白水平，但以高血红蛋白水平为治疗的目标，临床成效却不明显，而在部分情况，对预后甚至有负面作用。本人以体外膜肺氧合(ECMO)作为讨论的例子。ECMO是高风险的治疗，外国研究建议病人应该转送及集中在高ECMO治疗个案的ICU。另外，ECMO病人往往处于低灌注的情况，提升血红蛋白水平以改善氧输送是很合理的做法。

我们回顾分析了香港ECMO的数据库：

1.区分高ECMO治疗个案与低ECMO治疗个案ICU,分析对于存活率的影响。

2.以8.5 g/dl为分界，区分高低两个不同的输血族群，评估对存活率以及器官衰竭的影响。

这说明重症科医生更要思考对不同类型的病人，哪些数字才是合理的治疗目标。

报告者：长庚大学医学院 胡汉忠

肠杆菌科是人类重要的致病菌，以肺炎克雷伯菌与大肠杆菌最为常见。随着碳青霉烯类抗生素的广泛使用，近年来有具碳青霉烯类耐药性的肠杆菌科细菌陆续被发现，在危重症病人中有逐年增加的趋势。有文章报道统计，2005年中国碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌(CRKP)感染仅有3%,但2017年上升至21%,不仅增加医疗资源耗损，更导致临床照护的压力及死亡率上升。此类细菌的耐药机制主要通过碳青霉烯酶的产生，而更严峻的是合成此酶的基因可透过质体传播，意味着此耐药性不仅可在同菌种间跨株传播甚至可跨菌种传播，故而耐药比例在全球均迅速增加。至于对临床预后的影响，2016年一项意大利的回溯性研究指出，感染了CRKP而导致败血性休克的病人30天死亡率为39.6%,24小时内使用两种以上有效抗生素可降低死亡率。2022年一项研究中发现有慢性病的病人一旦感染CRKP,其死亡率为感染非耐药菌的两倍。最近一项中国发表的研究显示，在CRKP菌血症的病人中，若伴随严重休克、抗生素使用不足或使用激素者会有比较高的死亡率。在中国台湾，微生物监测系统中也显示CRKP在医院中亦有持续增加趋势，因此我们分析加护病房中168例CRKP菌血症的病人，其中败血症分数及是否有使用适当的抗生素对存活有指标意义。

CRKP对危重症病人是一大威胁，然而目前对于此种感染的治疗并无明确标准，唯有做好适当的保护隔离预防措施，谨慎使用抗生素避免耐药性比例持续恶化，否则将来有一天我们很有可能会面临"无药可救"的危机。