中国人民解放军总医院  杨仕明

二十世纪五十年代，世界上第一台显微镜诞生并应用于耳科手术，国内姜泗长院士率先在显微镜下开展耳硬化症手术，标志着耳外科进入耳显微外科时代。由于手术显微镜较昂贵且显微镜入路对颞骨立体解剖结构复杂等不利因素，导致其广泛推广尤其是基层推广仍存在一定难度。进入二十一世纪，随着内镜在鼻科的应用普及以及内镜成像技术的进一步发展，使得国内各级医院专科医师有机会熟练掌握内镜操作基本流程，同时也逐步发觉了耳内镜可以深入耳道深处获得清晰的广角视野，在尽可能保留原来结构的基础上完成病变清除的优势，并且有可能解决显微镜下不能完成的手术，如巨大岩部胆脂瘤和听神经瘤保听手术等，从而使内镜在耳科手术应用得以迅速发展，内镜可单独完成中耳手术或辅助完成侧颅底复杂手术，还可以与显微镜联合达到最好效能。目前，耳内镜外科学已经逐渐发展成为新的亚专科，得益于学科的平台创建以及临床的技术创新。近20年来，笔者以及团队在耳内镜外科学的学科理论与临床创新上主要历经探索、建科和创新三个阶段。

第一阶段：技术初探

二十世纪九十年代，国内已经有内镜在耳科手术中尝试的报道。2001—2010年，笔者作为国内率先系统开展耳内镜外科技术探索的医师之一，逐步利用耳内镜进行鼓室探查、鼓室成型，辅助进行颞骨胆脂瘤的清理和桥小脑角病变的观察和清除，特别是成功应用于听神经瘤保命、保面、保听，并提出利用“两人三手”技术以满足内镜下桥小脑角区病变清除等深部精细操作需求，耳内镜与显微镜联合应用（双镜联合）的相关技术经验在全国进行多次分享和展示，对耳内镜外科成为亚专科做出了大量和长期的探索和临床实践。

第二阶段：建科建制

2010年起，随着内镜高清显像技术的发展和国际耳内镜外科技术经验的传播，解放军总医院成立专门的耳内镜外科技术团队，作为学科主任，笔者先后选派侯昭晖、王方园等中青年医生，积极参加多项国际国内培训和交流活动，在解放军总医院六十年显微耳外科技术经验的基础上，结合耳内镜的优势，逐步形成自己的技术特色。同时，于国内举办多期耳内镜外科技术培训班进行推广。作为军队医疗改革的先锋，于2020年4月27日在解放军总医院率先成立耳鼻咽喉头颈外科医学部，同时于解放军总医院第六医学中心成立了国内外首个有建制的耳内镜外科。

第三阶段：创新发展

自2020年建立亚专科平台的基础上，耳内镜外科得到迅猛发展并向全国推广。首先是团队创新性地提出功能性耳内镜外科手术理念，并以此理念为指导进行技术创新，提出耳内镜下持续灌流手术模式、耳内镜下经耳道匙孔技术、耳内镜下等离子Oto’view手术技术等多种新技术，得到了国内外同行的认可及广泛的推广。2023年4月，成立了全国耳内镜外科规范化培训推广协作组，以区域培训基地为支点和抓手，以实现耳内镜外科技术的规范培训、合理推广、有效示范为目的，帮助年轻医生高效、安全地开展临床工作。同年7月，全国耳内镜外科规范化培训推广协作组举办的第一届中国耳内镜外科大会，交流主体下沉至基层及年轻医生，全方位地展示了现阶段中国耳内镜外科发展的成就和潜力、进一步明晰了未来中国耳内镜外科的发展方向。

耳内镜外科未来发展方向

目前，应以耳内镜外科学理论与临床实践为主导和依据，国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心将牵头针对耳内镜手术新进路和耳内镜技术要点进行总结，耳内镜外科技术对中耳手术和侧颅底外科将是一次手术方式的革新和进步，有必要大力推进中国中耳手术指南修订和听神经瘤专家共识修订，从而对全国同行进行技术规范和进一步推广应用。

耳内镜外科学未来发展的主要方向：临床上应以耳颅底内镜外科技术成熟和以内镜为基础的耳鼻咽喉机器人手术技术建立为重点，研究上应以研发国产咽鼓管镜和耳蜗内镜为突破口。在未来3~5年，中国耳内镜外科在学科发展和技术创新方面将达到世界先进水平。