上海市第六人民医院  殷善开

听神经瘤是起源于内听道前庭神经鞘膜的雪旺细胞瘤。听神经瘤约占颅内肿瘤的8%～10%，占桥小脑角肿瘤的80%，终生患病率超过1/500，是耳神经外科最常见的良性肿瘤。随访观察、放射治疗以及显微外科手术是听神经瘤患者的治疗方式，手术仍是治疗听神经瘤的主流选择。常用的手术径路包括：经迷路径路、经颅中窝径路、经乙状窦后径路、经耳道-鼓岬径路等。虽然现如今手术径路的选择国内外仍存在部分争议，不同的手术径路有各自的优缺点，但相关研究已证实，肿瘤大小相匹配的病人采用不同的手术径路，术后的面神经功能保全率没有差异。因无法行外科放射治疗、神经功能保全率低（面神经功能保全率50%、耳蜗神经功能保全率10%）、肿瘤未完全切除可复发、术后并发症多等因素，大型听神经瘤（肿瘤大于3公分）对于侧颅底外科医生仍是巨大挑战。

迷路径路为到达小脑桥脑角的最短径路，因具备最佳的面神经功能保护、最小的小脑牵拉、完全的内听道显露、良好的桥小脑角显露、最为便捷的术后出血处理、同期耳蜗植入等优点，本中心多选择迷路径路进行大型听神经瘤的切除。通过广泛的骨质切除，术中尽早于内听道底及脑干识别定位面神经，尽量减少脑压板的使用，应用超吸刀充分减瘤，使用双极、止血纱布对肿瘤进行无血切除及外膜下切除，术后升高血压观察术区有无活动性出血、骨膜组织填塞鼔窦入口等手段，上海六院听神经瘤手术取得了令人满意的疗效。

本中心回顾性分析2015年4月-2022年4月接受迷路径路手术治疗的102例大型听神经瘤患者的临床资料，其中女性58例（56.9%），男性44例（43.1%），平均年龄为49.9±11.4岁。肿瘤直径3.5±0.5 cm。随访时间1~8年。无围术期死亡病例。肿瘤全切除92例（90.2%），肿瘤近全切除8例（7.8%），肿瘤次全切除2例（2%）。囊性听神经瘤患者42例（41.2%），其中37例（88.1%）肿瘤全切除，4例（9.5%）近全切除。肿瘤呈实性者60例（58.8%），其中55例（91.7%）肿瘤全切除，4例（6.7%）近全切除。手术结束时面神经探测阈值≤0.05 mA者90例，＞0.05 mA者12例。术后早期（术后2周出院时）及远期（随访时间满1年）面神经功能良好率(HB I~III级)分别为73.5% (75/102)和87.3% (89/102)。不同肿瘤切除程度、不同肿瘤类型的患者术后近期及远期面神经功能差异均无统计学意义(均P＞0.05)，这可能与本组患者样本量较小有关；与手术结束时面神经探测阈值＞0.05 mA者比较，面神经探测阈值≤0.05 mA者术后2周和术后1年HB I~III级的比例更高(P＜0.05)。单因素及多因素回归分析结果均显示，手术结束时面神经探测阈值＞0.05 mA为大型听神经瘤术后近期及远期面神经功能恢复不良的独立影响因素。