重庆医科大学附属第一医院  钟时勋

侧颅底病变包括听神经瘤、鼓室颈静脉副神经节瘤、脑膜瘤、颞骨肿瘤、外伤等，这些侧颅底疾病常需手术治疗。由于侧颅底解剖复杂，血管、神经丰富，与邻近器官组织紧密相邻，手术难度大，而病变本身及手术与面神经关系密切，术中需要采用不同的手术方式正确处理面神经，达到既最大限度处理原发病变，又尽可能地保留或恢复面神经功能的目的。若肿瘤并未侵犯面神经，可采用原位保留、骨桥、减压、移位等方式，术后面神经功能通常可以得到较为完好的保留。若肿瘤已侵犯面神经，则需要在切除肿瘤的同时，切除受侵犯的面神经，然后进行面神经重建。重建方式包括神经吻合及神经移植。前者如面神经-舌下神经吻合、面神经-咬肌神经吻合，后者如腓肠神经移植吻合、耳大神经移植吻合等。重建后的面神经功能最好可达到HB Ⅲ级。

我们回顾性分析了23例侧颅底手术患者的临床资料，男10例，女13例，平均年龄44.8岁。其中听神经瘤8例，鼓室颈静脉副神经节瘤6例，神经鞘瘤5例，恶性神经鞘瘤1例，纤维组织细胞瘤1例，软骨肉瘤1例，囊肿1例。根据患者不同病情，对面神经采取了不同方式的处理，包括保留、骨桥、减压、移位、切除、切除+重建等。原位保留/减压11例，面神经前移6例；面神经切除6例，其中切除后面神经-舌下神经吻合2例，面神经-下颌神经吻合1例，耳大神经移植吻合2例，另1例因面瘫时间已3年而未行面神经重建。随访9.6月后，均未见肿瘤复发。在保留/骨桥/减压的11例中，2例面神经功能由术前Ⅱ级恢复至术后Ⅰ级，3例由术前Ⅳ级恢复至术后Ⅲ级，余6例面神经功能无显著变化；面神经前移者6例术后短期面瘫，但均恢复至术前；面神经-舌下神经吻合者面神经功能由术前Ⅱ级至术后Ⅲ级，面神经-下颌神经吻合者由术前Ⅲ级至术后Ⅳ级,耳大神经移植吻合者面神经功能由术前Ⅱ级至术后Ⅲ级。由此可以看出，在侧颅底手术中，应根据不同的病变情况，采用不同的方式处理面神经，以最大限度地保存或恢复面神经功能。