重庆医科大学附属第一医院  胡国华

由于结构外露、功能复杂，头颈肿瘤的修复与重建极具挑战性。过去几十年，头颈部重建技术的持续发展带来更多的重建选择。血管重建技术的培训，包括动物实验，是完成修复手术的基础。不能忽视对助手的选择和培养，团队协调配合有助于缩短手术时间，提高成功率。负责修复的医生团队应全面掌握血管重建技术，包括吻合前血管准备、缝线选择、吻合形式，血管直径匹配、缝合方法、吻合后操作，并能及时地处理搏动/充盈不佳等应激情况。

20世纪50年代以前，主要是随意型皮瓣技术，50~60年代轴型皮瓣为主力修复手段，70年代游离皮瓣技术逐渐开展，1989年，Koshima首次报道腹壁下动脉穿支皮瓣技术。概念的变化，实际是皮瓣设计从没有知名血管到有知名血管，从供血血管、分支血管，到穿支血管的演进过程。近年来，带蒂皮瓣技术有复苏迹象，其原因可归结为穿支皮瓣应用和皮瓣岛状化出现，克服了传统带蒂皮瓣臃肿、蒂部长度和活动度有限的不足。穿支皮瓣只包含需要的组织，薄而柔韧，提供了替代游离股前外侧皮瓣和游离前臂皮瓣的可能，且肌肉原位保留，供区直接缝合，减少对功能的影响。岛状皮瓣为轴型皮瓣，不属于单独皮瓣分类。制作时保留蒂部轴心动静脉干，与皮岛不相关的组织在供区原位保留，使血管蒂变薄，皮岛活动度加大，可以转移到更远的受区。带蒂皮瓣技术改进后，不但保留简单快速的优点，而且可以取得与游离皮瓣技术同等或更好效果。迄今，游离皮瓣技术和带蒂皮瓣技术仍然是头颈缺损修复的重要手段。修复技术的不断改进和发展，将使头颈部重建的效果最大化，同时最小化并发症和成本。