浙江大学医学院附属第一医院  周水洪

头颈部癌（HNC）挽救性治疗是一个难点，可根据患者/肿瘤特征进行调整的多种挽救性治疗，包括联合方式(手术，单独放疗或者联合化疗)。

挽救性手术：选择合适的病例，挽救性手术仍然是首选的rHNC的挽救性治疗。

再程放疗：头颈部复发/第二原发肿瘤的再程放疗只有在具有专业知识和专用设备的中心，经过MDT讨论后，才能对合适的患者进行；而在某些不可切除的肿瘤中，通常考虑再程放疗/化疗，再程放疗可提高rHNC的生存率；再程放疗还可结合挽救性手术后的辅助治疗，改善局部控制和无病生存率，但不能提高总生存率，而且可能会增加放疗/化疗的毒副作用；再程放疗也可作为控制症状的姑息治疗。

化疗和靶向治疗：对于那些rHNC不适合手术或放疗的患者，治疗方法与转移性癌患者相似，采用姑息性全身治疗，靶向治疗联合化疗（5-FU，顺铂）具有一定疗效，但也增加了毒副作用。

免疫治疗：目前，一些指南推荐化疗免疫治疗和免疫治疗为复发和/或转移性头颈部鳞状细胞癌的一线治疗。研究显示免疫治疗后的化疗可以提高免疫治疗的疗效。可单独使用EGFR抑制剂、单药化疗、化疗加EGFR抑制剂或化疗加其他药物，达到客观缓解的患者比例为42%，中位无瘤进展生存期为4.2个月。

光动力疗法：可以作为rHNC挽救性手术后的一种辅助治疗，主要适应征是肉眼肿瘤残留或显微镜切缘阳性，或者切缘再次扩大切除，或者再程放疗存在有不可接受风险(或患者不能接受)。

头颈部癌挽救性治疗前后必须关注患者的营养状况，研究显示在复发性头颈部癌行挽救性手术的患者中，术前免疫营养通过改善组织再生和免疫反应，明显降低术后并发症的发生率，从而缩短了住院时间。