首都医科大学附属北京同仁医院  刘永玲

在头颈肿瘤患者漫长的术后康复过程中，患者存在气管切开护理、居家生活安全、伤口异常观察与处理、康复功能锻炼、吞咽及饮食指导、发音功能及心理支持等主要问题，很长时间需要专业的护理人员给予帮助和指导，受医疗资源分布不均、经济条件等客观条件限制，居家头颈肿瘤术后患者的延续康复成为亟待解决的重要问题。 

依托护理门诊，深化护理服务内涵，以头颈肿瘤术后患者康复过程中的实际需求为导向，制定个性化的阶梯式康复指导方案，构建头颈肿瘤患者术后康复指导医护一体化管理体系，有效地促进患者康复。

方案：（1）构建头颈肿瘤患者康复医护一体化管理体系，分3阶段实施：病房管理（初期康复指导）-护理门诊（深入康复指导）-居家康复（延伸康复指导）；（2）形成以气管切开日常护理及安全管理为基础，以吞咽功能锻炼、肩颈功能锻炼、无喉发音管理、伤口护理为核心的四大康复方向，建立康复功能锻炼方案及管理方案；（3）从临床、教学、科研等方面培养全方位护理人才，组建优秀的护理门诊团队。服务患者：护理门诊共接诊600余例患者、互联网线上诊疗、微信群、公众号等途径服务患者800余人次。术后康复：帮助患者解决吞咽障碍、肩颈活动障碍、无喉患者发音、伤口护理等问题。气道护理：所有就诊患者气道湿化及安全护理到位，未出现痰液阻塞或脱管现象。就诊满意度：患者就诊满满意度100%。

头颈肿瘤康复医护一体化管理体系的构建与实施，有效地弥补了头颈肿瘤患者诊疗、康复及护理的短板，规范化、科学化、标准化的头颈肿瘤患者术后康复指导方案。