西安交通大学第二附属医院   任晓勇

随着喉功能保全性外科技术的发展，能够使得更多中晚期喉癌在切除肿瘤的同时获得良好的喉功能保留，提高患者生活质量。环状软骨上喉部分切除术（SCPL）适应证广泛，操作简便，在临床上得到较好地推广和使用。其中环状软骨舌骨会厌固定术和气管环状软骨舌骨会厌固定术主要用于治疗声门型喉癌；环状软骨舌骨固定术主要用于治疗声门上型喉癌。该手术取得良好效果的关键，一是对手术适应证的合理选择，包括对肿瘤范围和患者全身情况的准确评估；二是在手术过程中至少保留一侧环杓关节单元的运动功能。SCPL的适应证包括声门癌T1b-T4 期病变和在上述范围内的声门上癌，声门下癌和贯声门癌等。而对于双侧杓状软骨固定，肿瘤声门下侵犯超过1 cm，环状软骨侵犯，甲状软骨外侧软骨膜侵犯，肿瘤侵及喉外者则列为禁忌。与垂直部分喉切除尤其是较大范围的垂直部分喉切除相比，SCPL在保留发音、吞咽功能的基础上，可能更利于减少喉狭窄的发生，提高拔管率，改善生活质量。但由于适应证选择不当等诸多原因，仍有部分患者术后出现严重喉狭窄，需要长期带管，影响生活质量。本文就我科近年来收治的SCPL患者术后喉狭窄的原因作一分析总结，以期提升该术式合理应用和术后效果。

术后喉狭窄的原因主要有：1.手术操作造成喉返神经及环杓关节损伤，导致术后环杓关节运动不良；2.术中固定环状软骨、会厌及舌骨时，会厌过度后倾或舌根软组织、会厌前间隙组织坠入喉口，堵塞喉腔；3.术后继发反复呼吸道感染、胃食管反流致创面水肿充血，术腔大量肉芽组织增生，过多瘢痕形成；4.术后放疗或慢性合并症存在，导致局部淋巴回流受限，喉部炎症水肿加剧，软骨坏死瘢痕增生等；5.新型冠状病毒感染也可能导致喉返神经受损，环杓关节运动障碍等。为了减少喉狭窄发生，提升SCPL治疗效果，结合临床经验提出以下防治措施：1.严格把握适应证，术前对于手术切除范围进行精准评估，至少获得一个环杓关节单元运动功能保全；2.早期更换合适的金属套管，增加呼吸和发音训练，对于防止误吸、继发呼吸道感染及术腔粘连有重要价值；3.积极控制合并症，比如糖尿病、肺部感染，减轻术腔水肿；4.术后酌情给予PPI抑制剂治疗；5.严密随访，动态观察，早期可于喉镜下钳夹去除肉芽；后期可采用等离子或激光切除瘢痕或比较双侧杓状软骨凸向气管内的角度、平面以及相对活动度，选择性切除单侧杓状软骨，可获得较好治疗效果；6.重视新型冠状病毒感染引起的气道炎症及喉神经损伤问题。