中南大学湘雅医院  邱元正

喉咽癌是头颈部恶性程度较高的肿瘤，尽管近年来诊治手段不断改进完善，中晚期喉咽癌患者的5年生存率仍不足40%。基于器官功能保全和患者生存率的考量，喉咽癌综合治疗的模式也有较大改变。

喉咽癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向及免疫治疗等。但目前喉咽癌综合治疗存在诊疗方案不规范，不同治疗中心采取的方案存在较大差异等问题。本团队通过对中晚期喉咽癌开展诱导化疗，对化疗有效的患者实行内镜手术，术后辅以放疗，取得较好的治疗效果，总结经验如下：1.约80%患者对诱导化疗敏感，经过2～3周期化疗后，影像学肿瘤体积缩小率平均在90%左右；2.诱导化疗实现了肿瘤病变的临床降级，为部分患者的经口内镜手术创造条件；3.实现了手术难度的降级，避免患者全喉手术、全下咽切除、全食管切除、胃上提、游离空肠、永久性气管造瘘等；4.内镜手术患者实现了咽喉功能（呼吸功能、嗓音功能、吞咽功能）的完整保留；5.患者营养状况改善，生活质量提高，增加了对抗肿瘤的信心，重塑积极乐观的生活态度；6.分割病程、加速康复、加速病房周转，多学科团队的成功合作。同时，需要我们注意的是，相关结论仍需多中心临床数据和生存率的验证；对于临床PR和CR的患者，内镜手术方案的科学设计；术后放疗剂量减量、放疗靶区缩野的可行性探讨；喉咽癌TPF诱导化疗不敏感患者的临床处理，亟需高质量规范的临床基础研究寻找突破口。

总之，喉咽癌预后较差，需进一步完善多学科合作的综合治疗，诱导化疗与内镜手术及放疗相结合的综合治疗具有较好的临床价值。日后随着化疗、靶向及免疫治疗药物的开发，喉咽癌患者的生活质量及生存时间将得到进一步提高。