武汉大学人民医院  华清泉

颅底外科自20世纪60年代出现至20世纪80年代普及以来，主要目标是彻底切除病变，将疾病复发率和病死率降至最低。侧颅底肿瘤以良性肿瘤为主，占65%～75%，主要包括多型性腺瘤、神经鞘瘤、副神经节瘤等。良性肿瘤常呈膨胀性生长，压迫、包裹或侵蚀周围组织，严重可影响颅神经功能、压迫脑干、导致死亡。手术彻底切除良性肿瘤可达到治愈疾病的目的。侧颅底常见的恶性肿瘤包括腺样囊性癌、未分化癌、神经内分泌癌、黑色素瘤、鳞状细胞癌等，肿瘤易侵袭周围组织，转移至颈部淋巴结或其他组织器官（如肺、骨组织），手术切除辅以放化疗是目前侧颅底恶性肿瘤最主要的治疗手段，可延长患者生存期。无论良性或恶性侧颅底肿瘤，彻底切除均是主要的治疗方法，也是侧颅底外科最根本的目标。

侧颅底区域结构极为复杂，由多块不规则颅骨构成，附着有肌肉、韧带，是重要神经、血管与颅内沟通的通道所在。由于侧颅底手术难度大，对手术设备和器械的精密度要求高，对于刚开展或准备开展侧颅底手术的外科医生而言，细节做到位才能保障患者的安全与疗效。

在手术过程中，保持术野清晰是外科医生需要解决的一个重要问题。侧颅底区域是重要神经、血管之所在，必须合理使用双极电凝和电钻。同时，为了充分暴露病变，还需要掌握各种手术入路和操作技巧，以便能够根据不同类型病变进行切除。在切除病变的过程中，保护和重建重要血管、神经也是重要环节。这需要外科医生具备精准的操作技巧和对解剖结构的深刻理解。